妊娠合并心脏病的治疗

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1、第十四节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病的处理妊皈合并心脏病的处理分为：终止妊娠、分娩期处理和产后处理。同时各种心脏病病人的妊娠各有待点及相应的处理。1.终止妊娠凡符合下列情况之一■不能继续妊娠，可建议于妊娠第12周前作人工流产。（1）心功能HI级以上的任何心脏病，或有心力衰竭史•或上次红娠曾有严重心力衰竭史,（2）风湿性心脏病有风湿活动，或伴有肺动脉离压、慢性心房颤动、高度房室传导阻滞；（3）先大性心脏病有明显发细未矫正，或伴有肺动脉高压;（4）心脏嘉并发感染性心内膜炎、严重心律失常或心脏扩大;（5）药物难以控制的高血压,舒张压＞100mmHg;（6）各种心脏病合并肾炎或活动性心肌

2、炎。2・分娩期处理⑴第••产程8.产程开始•氨卡西林3~6glid•*（jid或头抱氨苯2~4gtid-qidb.左侧位，吸氧异內嗪12.5-25mg肌注或地西泮（安定）2・5~5mg肌注d.如有左心衰竭征象，毒毛花昔K0・125-0・25mg+50%G520ml静注e.如血压升髙，降压治疗（蔘见弟六节）（2）第二产程a・羊膜穿刺h.哌替咗（杜冷丁）25-100mg肌注（或芬太尼行腰部硬脊般外麻醉）C.产钳或头皮吸引d・胎儿娩出，沙袋腹部加压包扎e・心功能差时，咲塞米(速尿)20mg静注(3)第三产程a.缩宫素10U肌注b•吗啡5-10mg皮F注射C.产妇血流动力学和胎儿监测3・

3、产后处理(I)严密观察产妇48~72h(2)常规应用抗生素至产后5-7d如氨节西林3-6gtid~qid静滴或头鞄绘节2~4gtid-qid静滴⑶心功能HI级以丄者■劝其停止哺乳妊娠合并二尖瓣挟窄【处方】处方1减慢房室传导约物，任选下列一种:地高辛0・】25mgqcl-bid毛花昔C0,20.4mg+50%GS20ml静注qd-bid毒毛花廿K0.125^0.25mg+5O%GS20ml静注qd~bid处方2(1)减慢房室传导药物见处方1(2)合用维拉帕溶15-30mgtid(3)或合用卩受体阴滞剂，任选一个：美托洛尔(倍他乐克〉10-50nigtid普寿洛尔(心得安)10~30

4、mgtid处方3低分子肘索0.2ml皮2上射bid【警示】奸:娠合并-尖瓣狭罕在发牛•快速心峯年心房颤动时•选用处力1或2•可疑高危血栓疝人选用处方3・约物治疗无效吋•及吋进行二尖瓣球皴扩张于术•・妹娠合并主动脉瓣狭窄【处方】抗生索青霉素80万-160万U肌注bid（皮试阴性）【翼示】妊娠合并主动脉濟狭來有风险•一岂发牛.心力衰竭应及时于术治疗或球寰扩张・・妊娠合并二尖瓣或主动脉溥关闭不全•或先天性心脏病【处方】抗心索青靈素80万~160厅U肌注bid【警示】没有严重心力袁堰时.二尖瓣或主动脉隸关闭不金对妊孤能很好耐受“左向右分流的先入性心脏病孕妇-般也能很好耐受妊娠，而发纽性先

5、天性心脏病和严重肺劝脉高压的孕妇应避免迅速改变体位或木星利尿•并强调阴道分娩「妊娠合并心力衰竭【治疗要点】吸氧，限制活动，限制钠盐摄入•休息（1（）~12h睡眠巾人2.去除诱因。3・药物治疗「【处方】处方1血管扩张剂可选用:硝酸异山梨酯（消心痛）5~】0mgtid或二硝酸斤山梨酣（易顺脉）5"0mg（id-qkl或驻硝酸异山梨酣20-50mgqd-bid可合用腓屈嗪25~75mgtid(2)合并氢氯睦嗪(双氢克刑唤)12.5~50mg处方3({)同处方！或处方2(2)毛花苛C(西地兰)0.2*-0.4mg+50%GS静注qd〜bid或毒毛花昔心毒人）0.125~0・25mg+50

6、%CS20rnl静注qd~bid（3）硝酸甘汕5~10mg+5%~10%GS250ml■以10~50jig/min（最大剂量80）静滴qd【警示】控制心力衰竭的血管扩张剂和利尿剂町降低血容量，降低血压,降低胎盘供血•影响胎儿发有，应小心应用C洋地黄类药物住妊娠者血液浓度高于非妊娠昔，警惕洋地黄类药物中毒。妊娠合并心律失常【处方】参见本章第四节。【警示】往没有严重器质性心脏病的孕妇，出现良性心律失谢•文无明显症状，常不需要药物治疗◎仅对那些有明显器质性心肌病的F妇■发生可以引起心力衰竭、低血压或猝死的严玉心律失常，才需要在治疗基础心脏病的同时用抗心律失常药物。一般认为，在奸娠3个月

7、内应尽量避免使用抗心律夫常無物.控制心律失常町对孕妇进行迷走神经刺激•食管凋搏、电击复律及心脏起搏。胺碘酮、笨妥因钠及双异丙毗胺等药物不宜在妊娠期间便用「妊娠合并高血压妊娠合并高血压分三种情况：①妊娠前已有高血压；②妊娠24周石岀现髙血压•并于分娩厉3个月恢复正常，即妊高征；③妊娠前已有高血压，妊娠后血斥9妊娠商比较，收缩压升高M30mmHg或舒张压升髙工15mmHg,即所谓妊娠前高血压状态加女E高征°【诊断要点】1.妊娠前已有高血压的诊断见高血賦C2.如高征的诊断高血压、水肿、