妊娠合并心脏病

《妊娠合并心脏病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妊娠合并心脏病华中科技大学同济医学院协和医院妇产科邹丽6一、基本概念循环系统组成心脏:（泵血功能+生物电活动）血管床（分动脉、静脉、毛细血管网）血容量（有效循环血量和组织间液）心脏负荷一、妊娠期变化妊娠对心脏的影响1、血容量自6—10孕周起增加，32—34孕周达高峰，可增加40—50%。（生理性贫血）2、全孕期心排出量增加30—50%，自孕20周开始，20—24周显著，28—32周高峰。3、心率增加20—40%，妊早、中期明显。4、心率从14周起增加10—15bpm，平均85—95bpm。5、末梢血管阻力降低，MAP到孕20—26

2、w达低谷，脉压差增大。6、氧耗量从16w起增加，至足月增加15—30%。二、分娩期变化1、每次宫缩约有250-500ml血液进入体循环，使心房压↑15%，每次搏出量↑30%，心排出量↑60%，动脉压↑10—20mmHg。2、第二产程屏气，使血管阻力及肺循环压力↑，腹压↑，使大量内脏血流入心脏。3、胎盘娩出后，子宫缩小，腹压下降，血液淤在内脏血管床，回心血量急减。胎盘循环停止，大量血液从子宫回到体循环三、产褥期变化1、子宫缩复使部分血液进入体循环；2、孕期组织间潴留的液体也回到体循环。妊娠、分娩对心脏病影响妊娠期：前负荷（血容量）增多是

3、主要因素分娩期：前后负荷均增加并可出现右向左分流产褥期：前负荷（组织间液回流）增多由此可见，妊娠32～34周及以后，分娩期及产后3日内是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时机，临床上应给予密切监护。风心发病率下降，先心发病率上升，各种类型心肌炎后遗症越来越多，妊高征性心脏病、甲亢性心脏病病死率最高。二、妊娠合并心脏病类型妊娠合并心脏病的种类1、先天性心脏病2、风湿性心脏病3、妊高征心脏病4、围生期心肌病5、病毒性心肌炎6、各种心律失常、贫血性心脏病等一、先天性心脏病无紫绀型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭紫绀型法洛四联征及艾森曼格综合征等

4、。二、风湿性心脏病二尖瓣狭窄特点左室充盈时间缩短左房压力增高诱发急性肺水肿及充血性心力衰竭三、妊高征性心脏病冠状动脉痉挛，心肌缺血周围小动脉阻力增加水、钠潴留及血粘度增加四、围生期心肌病●发生于妊娠期最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病。●再次妊娠可能复发五、病毒性心肌炎★主要表现:既往无心瓣膜病、冠心病或先心病在病毒感染后1-3周内出现乏力、心悸、呼吸困难和心前区不适等妊娠合并心脏病对胎儿的影响流产、胎儿发育迟缓、早产、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息先天性心脏病与遗传因素有关。诊断Ⅲ级及以上收缩期杂音舒张期杂音各种恶性心律失常心脏扩大妊

5、娠合并心脏病诊断有意义的依据：①妊娠前有风湿热病史及心脏病病史。②出现劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷胸痛等心功能异常症状。③紫绀、杵状指，持续颈静脉怒张。④心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。⑤心电图有严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。⑥X线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常。权威NYHA心功能分级Ⅰ级：无症状Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时好转Ⅳ级：即使在安静休息时也有症状妊娠期心衰诊断心衰概念左心衰

6、右心衰全心衰充血性心力衰竭舒张期心衰早期心衰的表现（1）体重增加迅速（〉0.5kg/w），下肢水肿。（2）轻微活动后有胸闷、气急、心悸。（3）休息状态时心率〉100—110次/分钟。呼吸〉24—28次/分钟。（4）夜间不能平卧，需坐起或需在窗前呼吸新鲜空气始能缓解。（5）肺底部有持续性少量湿罗音，咳嗽后不消失心衰表现左心衰症状：呼吸困难；急性肺水肿；紫绀。（气喘比紫绀明显）体征：左心增大、SM、DM、P2；肺底湿罗音；肺淤血。右心衰症状：食欲不振，恶心、呕吐，少尿，水肿，肝区不适等（紫绀较气喘明显）。体征：颈静脉怒张，肝肿大，黄疸出现，

7、心界扩大，奔马律等。心脏病患者对妊娠耐受能力的判断（1）可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心衰史及其他并发症者（2）不宜妊娠：心脏病变较重、心功能Ⅲ级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，孕期极易发生心衰，均不宜妊娠。防治心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。定期产前检查每日睡眠10小时以上防治引起心衰的各种诱因多不主张预防性应用洋地黄按高危妊娠转诊预防心衰发生是降低心脏病人死亡的关键五、心衰预防治疗原则强心为主，利尿扩管等降低心脏前后负荷为辅对一部份

8、舒张期心衰，先降低心脏前后负荷，再使用强心药四、妊娠合并心脏病心衰的处理心衰基本原因心肌收缩力↓压力负荷↑容量负荷↑心衰诱因常见类型心脏病合并妊娠处理风心二尖瓣狭窄心衰时慎用洋地黄类可先降低前负荷再强心妊高