妊娠合并心脏病课件

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1、1妊娠合并心脏病2妊娠合并心脏病是指原患有心脏病本次妊娠者，或原无心脏病在本次妊娠期患心脏病者均称为妊娠合并心脏病。其发生率约为1.9%，是威胁孕产妇生命安全的严重疾病之一。据全国孕产妇死亡调查协作组（1991）报道：3首位死因为产科出血，占46.7%，第二位死因为妊娠合并心脏病，占10.2%第三位死因为妊高征，占10.1%第四位为羊水栓塞，占5.4%第五位为产褥感染，占5.0%第六位为妊娠合并肝病，占4.4%前六位死因占总死亡孕产妇数的81.8%。4一、妊娠合并心脏病的种类及其构成比近年统计，各类心脏病的构成比发生显著变化。１、先天性心脏病占35.3%；２、心肌炎及其后

2、遗症占32.0%;３、风湿性心脏病占22.1%;４、妊高征性心脏病占1.6%;５、围产期心肌病占1.0%；６、其它类心脏病占8.0%。5由上可见，先天性心脏病出现增加趋势，由于医学科学技术提高，许多先天性心脏病可以手术治疗，得以存活并妊娠和分娩已居首位。既往一直占首位的风湿性心脏病由于风湿热的预防，近年出现明显下降趋势，已退居第三位。近十年来心肌炎突然增多，比以前上升十倍，因此妊娠合并心肌炎及其后遗症已上升至第二位。6二、心脏病和妊娠的相互影响１、妊娠期对心脏的影响（１）血容量增多，自第９孕周起血容量逐渐增多，３２周时达到高峰，约增加３０％，相当１５００ml，由此产生３个

3、现象。①血液稀释，血球增加４０％血浆增加６０％，结果血液稀释成为生理性贫血。7②心率加快，每分钟增加10次，平均约85~95bpm，２４小时则增加14,400次③每次心搏量增加20%~40%。（２）钠、水潴留，间接地增加循环系统的负担，潴留原因可能与醛固酮增加及孕妇血浆蛋白减少有关。8（３）耗氧量增加，自16孕周起至分娩前达高峰，约增加15%~30%，但血液运氧能力因血液稀释而下降。（４）子宫增大，膈肌上升，心脏向左向上变位，呈横扁形，导致入心大血管扭曲，机械性增加心脏负荷。9２、分娩期对心脏的影响（１）第一产程①宫缩能增加周围血循环阻力，血压升高约增加10~20mmHg

4、(1.33~2.67kpa)；②每次宫缩约有250~500ml血液从子宫窦中被挤出，使心房压力增加，每次心搏量增加；10（２）第二产程①腹壁肌及骨骼肌同时工作使周围血液循环阻力更大；②腹压上升，腹腔内脏血管区域血流涌向心脏；③胸腔内压上升，肺部血液被挤出使肺动静脉压同时上升，右心室充满并紧张。11（３）第三产程①子宫突然缩小，子宫收缩使大量血液从子宫涌向血循环；②腹压突然下降，血液向内脏倾流，血液淤积在内脏血管床，回心血量急剧减少；上述两种变化均使血液动力学发生改变，对功能不良心脏难以承担，而易发生心衰。12３、产褥期对心脏的影响潴留在体内组织中内的大量液体返回心脏，暂时

5、性血容量增加达20%~60%，于产后24~48小时最显著，产后１０天逐渐恢复，产后4~6周完全恢复正常。13４、心脏病对妊娠的影响一般不影响妊娠，但如发生心衰可致早产、胎儿生长发育受限及胎儿窘迫。三、心脏病的诊断１、注意妊娠期心血管系统的生理变异，以免误诊。14（１）双踝及下肢水肿原因：①静脉压升高②血浆渗透压下降③甾体激素的作用（２）仰卧位低血压综合征表现：心动过速，面色苍白，出汗，血压下降15（３）呼吸及循环系统症状①劳累时出现心悸气短；②肺底可闻及罗音，咳嗽及深呼吸后消失；③心脏可闻及收缩期杂音，性质柔和小于Ⅱ级；（４）心电图心电轴轻度左偏，Ｖ３、Ｖ４的Ｔ波平坦或倒

6、置，ＳＴ段下移。16２、先天性心脏病的诊断（１）分型无紫绀型：①房缺②室缺③Ａ导管未闭④肺动脉狭窄⑤主动脉狭窄前三者因血液自左向右分流，后两者无血液分流，故无紫绀，但并非一层不变，当出现肺动脉高压时，如肺内感染、第二产程迸气用力时肺循环压力增高，可出现右向左分流，另外低血压时，如产后出血、妊高征血管衰竭性虚脱等也可出现右向左分流而发生紫绀。17紫绀型：①法乐四联症：表现：ⅰ肺动脉狭窄ⅱ室间隔缺损ⅲ主动脉右位，骑跨于室间隔之上ⅳ右心室肥厚18②艾森曼格综合征表现：ⅰ室间隔缺损ⅱ动脉导管未闭ⅲ主动脉和肺动脉间隔缺损法乐四联症及艾森曼格综合征均为复合性先天性心脏病可表现心悸进行

7、性发绀，杵状指（趾）及红细胞增多症。心脏听诊在肺动脉瓣区可闻及喷射性收缩期杂音。先天性心脏病的确诊要靠超声心动图。19３、心肌炎及其后遗症的诊断病因：非风湿性占90%，风湿性仅占10%，非风湿性者中以病毒性心肌炎最为常见，主要为柯萨奇病毒。此外有流感、腮腺炎及风疹病毒。其次为细菌性感染致中毒性心肌炎以及变态反应性心肌炎。20表现及诊断：（１）妊娠期各阶段均可发病；（２）急性或亚急性心肌炎可有发烧、全身酸痛，咽痛等上呼吸道感染症状以及腹泻等；（３）继上呼吸道感染症状出现后1~3周内出现心悸、胸闷、心前区隐痛，作心电图检查可出现各