妊娠合并心脏病（3）课件

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1、妊娠合并心脏病heartdiseaseinpregnancy北京大学人民医院产科张丽江1一发生率及死亡率发生率：1-4%;死亡率：2%左右占孕产妇死亡中的顺位北京：79-80年,34-39所医院调查占孕产妇死亡29.4%第一位;全国：84年，21省市自治区,第二位;91年，30省市自治区,第三位;92年，第二位.97年，第一位：内科合并症占21.12%2心脏病构成比:风心病:70%,先心:18%妊高征心脏病5%围产心肌病,甲亢性心脏病贫血心脏病,肺心,冠心少见风心:先心20:1-->3:1-->1:1-33二妊娠、分娩、产褥与心脏病的相互影

2、响(一)妊娠期duringpregnancy血容量增加(plasmavolume):平均增加1500ml,30-45%;6周开始,20周后加速,32-34周高峰!42血液动力学改变:血液稀释、心率加快、心排出量(cardiacoutput)增加20-40%；下腔静脉压增加->仰卧综合征;53机械性增加心脏负担心率加快,10次/分膈肌上升,大血管扭曲心脏位置改变(向左上移位);6(二)分娩期duringlaboranddeliveryI程:阵发性回心血量↑500ml，心排出量↑20%；Ⅱ程:肺循环↑，外周阻力↑，腹压上升；Ⅲ程:充血性心力衰竭

3、，周围循环衰竭；7(三)产褥期puerperium产后3天：血容量↑（子宫血流,下腔静脉,组织水分）心脏病死亡原因：心衰Heartfailure感染Infection心脏病孕产妇三关：①32—34周;②产时;③产后24小时-3天。8(四)心脏病对妊娠的影响：心衰→缺氧→→FGR(10—20%低体重儿）→窘迫fetaldistress→早产pretermbirth（15—25%）→围产儿死亡Perinatalmortality（3—10%）9三诊断diagnosis：(一)妊娠期生理性变化症状：心慌气短:孕6个月劳累后可出现;咯血发绀：无体症

4、：脉搏：↑10次/分，≯100次/分;休息后可恢复。肝脾大：无10肺底罗音:深吸气后可消失杂音:Ⅱ级柔和吹风样X线检查:心脏呈横位心电图:电轴左倾偶见功能性心率紊乱超声心动:未见异常11(二)妊娠期病理性变化症状：心慌气短:孕前、或孕早期出现咯血发绀:可有体症：脉搏:>100次/分休息后不恢复肝脾大:可有肺底罗音:持续存在12杂音:*收缩期III-IV级粗糙杂音舒张期杂音或有震颤X线检查:*心界扩大,个别心室或心房扩大心电图:*严重心律失常,心肌障碍改变超声心动:有改变13心脏功能的分级：Ⅰ级：一般体力活动不引起不适。Ⅱ级：一般活动引起不适

5、并稍感不能胜任。Ⅲ级：一般体力活动大受限制，轻微活动即感不适，或不能胜任，休息后好转，尚有代偿功能。以往有过心衰史，不管目前疾病有无症状，均属Ⅲ级。Ⅳ级：不能胜任任何体力活动；患者的代偿功能失调14(二)心衰先兆：（早期心衰）休息时心率>110次/分，呼吸>20次/分;稍活动即感胸闷、气短、心悸;夜间憋醒、端坐呼吸;肺底持续罗音,咳嗽后不消失。15四心脏病的种类及预后：(一)风心病：1二尖瓣狭窄：易发生肺水肿及心衰；预后与二尖瓣狭窄程度成正比；左房→左室血流受阻，心率↑，左室充盈时间缩短,左房压↑→肺毛细血管压力↑→肺淤血162二尖瓣关闭不

6、全：可胜任妊娠左心室返流左心房->心房扩张,->左心室扩张,左心房,肺静脉毛细血管压力增加;孕期心率↑,舒张末期时间短，使返流↓,缓解左房压的增加,心衰少见。173二尖瓣狭窄伴关闭不全:易诱发肺水肿,心衰。4主动脉瓣狭窄：单独少见轻度：可妊娠严重狭窄：易发生充血性心衰死亡5主动脉关闭不全：妊期心率快，舒张期时间短，返流↓，可耐受妊娠。18(二)先心病：1左→右分流：无紫绀型房缺、室缺、动脉导管未闭大部分可以渡过妊娠,潜在危险,有时可出现右→左分流而诱发心率192右→左分流：紫绀型不宜妊娠!孕母死亡率5-10%，围产儿死亡率30-40%Fa

7、llot四联症最常见（室缺、肺动脉狭窄、右心室肥厚、主动脉骑跨）艾森曼格综合征20（三）妊高心脏病(Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome,PIH)妊高征孕妇,孕前无心脏病史及体征，突发以左心衰为主的全心衰竭.211妊高征基本病理变化:冠状动脉痉挛,外周阻力增加,血压升高;血管内皮细胞受损,血液凝固性增强,红细胞压积和血液粘度增高;--->低排高阻,血液凝固性增强,血液浓缩,流变性障碍。222妊高心脏病发病原因：高阻低排急性心衰心肌缺血缺氧-->心肌损害,收缩力减弱全身小动脉痉挛-->心脏后负荷增加,外

8、周阻力增加肺毛细血管透性增加附加因素:贫血和低蛋白血症诱发因素:不恰当的扩容233妊高心脏病症状:1严重水肿，或隐性水肿；2轻咳、夜间呛咳；3心电图ST段、T波改变；4左心衰症状