妊娠合并心脏病肝炎课件

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1、妊娠合并症第一节心脏病概述是产科领域内严重合并症，是孕产妇死亡的四大原因之一。心脏病患者在妊娠期、分娩期及产褥早期都可能因心脏负担加重而发生心力衰竭甚至威胁生命。其发病率约为1.09%，而病死率约为1.95%。概述中医无此病名，据其症状散见于“子气”、“子肿”、“妊娠心悸”、“妊娠怔忡”等病症范畴。病因病理一、西医病因病理（一）病因以风湿性心脏病最为常见，先天性者次之。病因病理（二）病理生理1.妊娠期间:孕产妇妊娠期间总循环血量逐渐增加，到妊娠晚期，每次心搏量加大，心率加快，心脏负担加重；另外由于子宫增大，膈肌上升，心脏向左向上移

2、位，右心室压力增大，大血管屈曲，机械性地增加了心脏负担，故孕期可因劳累、感染或其他合并症影响，发生心力衰竭。病因病理2.分娩时:分娩时第一产程中每次子宫收缩，血液被挤入周围循环，回心血量增加，使心排出血量也阵发性增加20%左右。子宫收缩使右心房压力增高，使动脉压增高，故使原来已加重负担的左心室更进一步加重。第二产程时，由于产妇用力屏气，肺循环压力增高，腹压加大，使心脏负担加重，故先心病者可出现紫绀或更严重的后果。第三产程时，胎儿娩出，子宫缩小，腹内压力骤减，血液淤滞内脏，回心血量急骤减少。3.产后：胎盘娩出，胎儿血循环消失，母体循

3、环血量相对增多，故两者使心脏负担加重，心功能不全时易发生心力衰竭。病因病理二、中医病因病机先天禀赋不足，或后天失养，或大病久病之后，脏腑功能受损，心之气血、阴阳失调是本病病理生理基础。以阳虚为本，水饮、瘀血为标，久病之后，阳损及阴，并可见气阴两虚或阴阳两虚之候。临床表现一、病史多数孕产妇有风湿性心脏病或先天性心脏病史。二、症状妊娠后出现劳累后呼吸困难，心悸，胸骨压痛，端坐呼吸，易疲乏，紫绀，咳嗽，头晕眼花，晕厥。三、体征水肿，肺底罗者，颈静脉怒张，心脏扩大，心脏杂音出现舒张期杂音或收缩期粗糙及Ⅲ级以上杂音，心律不齐，杵状指趾，肢端

4、及口唇青紫。诊断（一）诊断依据正常妊娠时可有轻度心悸、气短、浮肿、心动过速等症状，心尖搏动向左移位，心浊音界轻微扩大，肺动脉区与心尖区有收缩期杂音及心尖区有明显的第三音等体征。这些症状和体征增加了妊娠期心脏病诊断的困难。故应结合下述检查明确诊断。1、X线检查X线胸片示心界扩大（包括心房或心室扩大）。2、心电图检查可提示各类心律失常，ST-T段改度。3、超声心电图检查可提示心内结构、各瓣膜异常，有助于确诊有无肺动脉高压及先天性心脏病的类别。4、心脏Holtor检查可以更加全面地了解心律变化。诊断（二）心力衰竭的诊断1、早期心衰表现（

5、1）轻微活动后即有胸闷，气急及心悸。（2）休息时心率>110次/分。（3）休息时呼吸>20次/分。（4）夜间阵发性呼吸困难。孕产妇心力衰竭时一方面心脏代偿不良，另外往往有些诱因如重度贫血、上呼吸道感染、妊高征、产后发热、产后感染、过度疲劳等，使孕产妇突然发生心力衰竭，亦可逐渐发生。因此，对有心脏病的孕产妇需注意以上几项早期心衰表现，尤其有诱因发生者应早诊断，及时治疗。诊断（二）心力衰竭的诊断2、典型心力衰竭的诊断（1）左心室衰竭症状及体征①劳动后呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咯白色泡沫样痰，严重者咯粉红色泡沫痰。②

6、呼吸次数增加，心率加快，初期肺内可闻及哮鸣音，后出现肺底湿性罗音，可逐渐发展为全肺大、中、小水泡音，青紫，有心脏病体征。（2）右心衰竭症状与体征①食欲不振，上腹部胀痛，恶心，纳食减少，尿少。②颈静脉充盈，肝大，下肢水肿，有心脏病体征。（3）全心衰竭左、右心室衰竭的临床表现同时存在。（4）左心房衰竭二尖瓣狭窄时，左心房压力明显增高，肺充血水肿，但非左心室衰竭引起，称左心房衰竭。表现有呼吸困难，急性肺水肿等与急性左心衰竭的表现相同。诊断（二）心力衰竭的诊断3、心功能分类以孕妇日常体力活动耐受为依据。Ⅰ级：对一般体力活动不受限制，不产生

7、任何不适。Ⅱ级：对一般体力活动略受限制，休息时无不适，日常活动感疲劳、心悸、气急。Ⅲ级：对一般体力活动明显受到限制，休息时虽无不适，但稍事活动即感疲劳，心悸，气急或有早期心力衰竭现象。过去有心衰史。Ⅳ级：任何轻微活动即感到不适，休息时仍有心悸，气急，有明显心力衰竭现象。鉴别诊断一、肺炎：有发热，咳嗽，吐白痰或脓痰，胸痛，严重时可致呼吸困难，缺氧；白细胞及中性粒细胞增高，X线胸片可发现肺部阴影，痰培养可发现致病细菌。二、支气管哮喘：有支气管炎、哮喘史，受凉后刺激、花粉等过敏史。表现为咳嗽，痰多，胸闷，气急喘息，哮鸣，严重者可紫绀，听

8、诊有满肺的哮鸣音。治疗一、西医治疗（一）一般治疗进高蛋白、高维生素饮食，防止体重增加过多，整个妊娠期体重增加不应超过10Kg，因此应减少脂肪饮食。妊娠四个月起限制食盐摄入量，一日量不超过4—5g。治疗一、西医治疗（二）药物应用1、急性心衰处理（1）