）妊娠合并心脏病肝炎_新课件

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1、妊娠合并内科疾病www.themegallery.comCompanyLogo中日联谊医院妇产科王瑛坚第一节心脏病妊娠32~34周后，分娩期和产后3日是心脏负担较重时期，应加强监护，警惕心力衰竭发生。凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前进行治疗性人工流产。应于妊娠晚期提前选择好适宜的分娩方式，主张放宽剖宫产术指征。www.themegallery.comCompanyLogo是孕产妇死亡的重要原因之一。在我国孕产妇死因顺位中，高居第2位。是非直接产科死因的第一位。妊娠合并心脏病妊娠期心脏血管方面

2、的变化1、妊娠期：1）总血容量增加：妊娠第6周开始，32-34周高峰，产后2-6周恢复正常。血容量↑→心排出量↑、心率↑。二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制性心脏病的患者可能发生心力衰竭。2）查体：妊娠晚期心尖搏动向左移位2.5-3厘米；心肌轻度肥大；心尖第一心音和肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音。2、分娩期：是心脏负担最重的时期第一产程：子宫收缩,全身血容量增加，外周阻力增加，血压增高，脉压增宽，中心静脉压升高。第二产程：子宫收缩、产妇屏气，肺循环压力增高，左向右分流转为右向左的分流而出现

3、发绀。第三产程：胎盘循环停止，回心血量增加。腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注，血动力学急剧变化。3、产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期子宫收缩→部分血液入体循环，孕期组织间潴留液也开始回到体循环→血容量↑。仍应警惕心力衰竭的发生！妊娠***合三个危险时期妊娠期：32－34周及以后分娩期：整个分娩期产褥期：产后最初3日www.themegallery.comCompanyLogo【妊娠合并心脏病的种类及其对妊娠的影响】先天性心脏病（最常见）风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病心肌炎w

4、ww.themegallery.comCompanyLogo分类左向右分流型先天性心脏病右向左分流型先天性心脏病无分流型先天性心脏病1、先天性心脏病★www.themegallery.comCompanyLogo左向右分流型先天性心脏病房间隔缺损最常见，对妊娠的影响取决于缺损的大小。a.＜1cm2者多能耐受妊娠及分娩b.＞2cm2者,如合并肺动脉高压，右心房压力增加，可发生右向左分流出现发绀和心衰，最好在孕前手术矫治。www.themegallery.comCompanyLogo左向右分流型先天性心脏

5、病室间隔缺损小缺损，既往无心衰史者，一般能顺利度过妊娠和分娩。缺损大,常伴发肺动脉高压，妊娠期发展为右向左分流，出现发绀和心衰，不宜妊娠。www.themegallery.comCompanyLogo左向右分流型先天性心脏病动脉导管未闭多于儿童期手术治愈，妊娠合并动脉导管未闭者少见。未闭动脉导管口径小，肺动脉压正常者，可妊娠及分娩。口径大且伴肺动脉高压或右向左分流者，宜早期终止妊娠。www.themegallery.comCompanyLogo右向左分流型先天性心脏病常见的有法洛四联征、艾森曼格综合征

6、等。很少存活至生育年龄。妊娠期耐受能力极差，母儿死亡率高。不宜妊娠。经手术治疗后心功能为Ⅰ-Ⅱ级者，可严密观察下妊娠。www.themegallery.comCompanyLogo肺动脉口狭窄、主动脉缩窄、马方（Marfan）综合征等能否妊娠取决于病变程度和心脏代偿功能中、重度异常者死亡率较高，不宜妊娠无分流型先天性心脏病www.themegallery.comCompanyLogo2、风湿性心脏病以单纯性二尖瓣狭窄最多见心功能Ⅰ-Ⅱ级，无心衰及并发症，无明显血流动力学改变，孕期严密监护，可耐受妊娠二

7、尖瓣狭窄越重，妊娠危险性越大伴有肺动脉高压，应在纠正后妊娠www.themegallery.comCompanyLogo3、妊娠期高血压疾病性心脏病定义是指以往无心脏病的病史，在妊娠期高血压疾病的基础上，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者。www.themegallery.comCompanyLogo病因冠状动脉痉挛；心肌缺血；周围小动脉阻力增加；水钠潴留及血黏度增加。3、妊娠期高血压疾病性心脏病www.themegallery.comCompanyLogo4、围产期心肌病定义：是于妊娠晚期至产后6月

8、内发生的扩张型心肌病。病因：尚不清楚，可能与病毒感染、自身免疫因素、多胎妊娠，多产，高血压，营养不良，遗传等因素有关。产褥期及产后3个月最多见。特征：既往无心血管疾病病史的孕妇，出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭www.themegallery.comCompanyLogo临床表现a、呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸肝肿大、水肿等心衰症状；b、相应器官栓塞症状；c、胸片见心脏普遍增大，搏动减弱，肺淤血。心电图异常，多伴有各种心律失常；d、部分患者可