妊娠合并心脏病（课件）

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1、妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病概述妊娠、分娩对心脏病的影响心脏病对妊娠、分娩的影响妊娠合病心脏病的种类妊娠合并心脏病对胎儿的影响诊断防治概述在孕产妇死亡顺位中位居第二，发病率1.06%，死亡率0.73%妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠期：1.总血容量较非孕时增加35%高峰期在32-34周2.心率快，每次心排血量比未孕时增加20-40%3.子宫增大，膈肌上移，心脏向上向左移位，大血管扭曲妊娠、分娩对心脏病的影响分娩期第一产程：每次宫缩，约有500毫升血液被挤入体循环，回心血量增加，右心房压力增加第二产程：在第一产程的基础上，屏气用力，腹压增加，内脏血管血液涌向心

2、脏妊娠、分娩对心脏病的影响第三产程：胎儿娩出后，子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少；胎盘娩出后，子宫骤小，胎盘血循环停止，宫缩时，血窦内血液大量涌向体循环，回心血量急剧增加，这两种血液动力学的急剧变化，使心脏负担加重妊娠、分娩对心脏病的影响产褥期：产后1-3天，子宫缩复，大量血液进入体循环，加上产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加总之，妊娠32-34周、分娩期、产后3天内，极易发生心衰心脏病对妊娠、分娩及胎儿的影响心脏病不影响妊娠分娩，但发生心衰时，因缺氧，易出现早产，死胎，死产等某些治疗心脏病的药物对胎

3、儿有毒性作用，先天性心脏病可能与遗传因素有关。妊娠合并心脏病的种类风湿性心脏病：二尖瓣狭窄；常见的并发症为肺水肿，心率失常，心衰二尖瓣关闭不全：单纯的二漏能较好地适应妊娠、分娩及产褥期主动脉瓣狭窄：单纯主动脉瓣狭窄少见，轻型能安全渡过妊娠、分娩及产褥期，重型发生心衰，死亡主动脉关闭不全：轻型可耐受妊娠，重型同样可发生左心衰及合并细菌性心内膜炎先天性心脏病无紫绀型：此类病人无血液分流或有左向右分流，除主动脉缩窄的病人耐受性差，不宜妊娠外，余者都能耐受妊娠有紫绀型：耐受性差，不宜妊娠，已妊娠，也应早期终止围产期心肌病：与病毒感染、遗传等有关，发病时间：临产前

4、3个月-产后5个月曾患本病并心力衰竭且遗留心脏扩大者，不宜再次妊娠部分患者临床治疗可恢复，再次妊娠可能复发妊高征心脏病：以往无心脏病史，突发以左心衰为主的全心衰者之产后病因消除，病情会缓解，多无后遗症心肌炎：病原学检查及心肌酶谱可协助断心肌炎及扩张型心肌病，不宜妊娠诊断妊娠合并心脏病的诊断：孕前有病史出现心功能异常的有关症状有舒张期杂音或收缩期杂音Ⅲ级以上严重心率失常叩诊或X线显示有明显的心界扩大、可有心房扩大等心功能分级：Ⅰ级、一般体力活动不受限制Ⅱ级、一般体力活动稍受限制，活动后有症状，休息时无症状Ⅲ级、一般体力活动显著受限制，或既往有心衰病史Ⅳ级、

5、不能进行任何活动，休息时仍有症状根据客观检查手段来评估心脏的严重程度，分级方法如下：A级：无心血管的客观依据。B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者。C级：属于中度心血管病患者。D级：属于重度心血管病患者。其中轻、中、重没有做出明确规定，由医生根据检查进行判断。可以将患者的两种分级并列，如心功能Ⅱ级C、Ⅰ级B等。妊娠期早期心衰的诊断：轻微活动后即出现胸闷、心悸气促休息时心率>110次/分，呼吸>20次分夜间常因胸闷需坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气，肺底有湿啰音，咳嗽不消失心脏病可否耐受妊娠的依据可以妊娠：心脏病轻，心功能Ⅰ-级不宜妊娠：心脏病较重，心功能

6、Ⅲ级或Ⅲ级以上、风湿活动期，有紫绀型先天心等预防非妊娠期：根据心脏病的种类、心功能及病情决定能否妊娠妊娠期：对不宜妊娠者，早期终止；对可妊娠者，要加强监护1、每天10小时睡眠，2、20周前，每2周一次产检，20周后，每周一次产检，有异常，住院，内科协助处理3、防体重过度增加，孕4个月起，限食盐摄入，4-5克4、防治和纠正影响心功能的因素5、对早期心衰表现的孕妇，可用地高辛治疗，不求达到饱和量，不主张应用维持量，好转停药。6、距预产期前2-3周住院待产。分娩期：对心功能良好，又无手术指征的心脏病孕妇，可试产第一产程：1、镇静2、吸氧3、抗生素使用至产后1周

7、4、半卧位5、心衰者，强心，6、严密观察产程第二产程：缩短第二产程，产钳、胎等第三产程：腹部压沙袋，立即注射吗啡10毫克或度冷丁100毫克，产后出血，可输血，但速度要慢，禁用麦角放宽剖宫产指征，麻醉为硬外麻，不用肾上腺素，平面不宜过高，需心电监护施术时的体位：上半身抬高30度，左侧卧位15度，目地在于防止仰卧位低血压综合征。限制输液量<1000毫升产褥期：心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，不宜妊娠者，产后1周行结扎术孕期不主张行心脏手术，如病人不愿人工流产，内科治疗效果不佳，手术操作不复杂，可考虑手术，宜在孕12周前进行THANKYOU