妊娠合并心脏病课件_12

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1、妊娠合并心脏病山东大学第二医院妇产科妊娠合并心血管疾病是孕妇致残或死亡的最主要的非产科因素，是高危妊娠之一。心脏病占我国孕产妇死因顺位的第二位，是非直接产科因素死亡原因的首位。孕产妇死亡原因的前四位：产科出血、心脏病、子痫前期-子痫、感染发生率：国内1992年的资料：1.06%；国外：0.4~4%。死亡率：国内1992年的资料：0.73%；国外：心功能Ⅰ、Ⅱ级0.4%，Ⅲ、Ⅳ级6.8%妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠期(gestationalperiod)：在妊娠6周以后孕妇总血容量逐渐增加，至32-34周达高峰

2、，可增加30-45％，产后2-6周逐渐恢复正常。孕早期以心排出量增加为主，平均增加30-50％，孕晚期靠心率加快适应血容量的增加，心率加快15-30次/分，每次心博量增大，比未孕时增加，以适应妊娠需要，也增加了心脏负担。此时如合并血流排除受阻的心脏病易发生心衰。子宫增大、膈肌升高，心脏向左向上移位，心率增快心排出量增加使心肌肥厚，血容量增大，使心浊音界轻度扩大，心尖搏动略向左移。部分孕妇在心尖区和肺动脉区可听到柔和的吹风样收缩期杂音。妊娠早中期平均血压降低，妊娠晚期血压又逐渐回升分娩期(intrapartum

3、)：第一产程(firststageoflabor)：每次宫缩有500ml血液挤入循环，使心输出量(cardiacoutput)又增加24％。平均动脉压升高，左心室负担进一步加重。第二产程(secondstageoflabor)：由于产妇用力迸气，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌都参加活动，外周阻力增加，肺循环压力高，腹压加大，内脏血液涌向心脏。此期对心脏负担最重。先心病患者，原有左向右的分流，因右心室压力高，出现右向左的分流而出现紫绀第三产程(thirdstageoflabor)：胎儿娩出后，子宫缩小，腹内压降低，

4、血液滞留于内脏血管床，回心血量减少；胎盘娩出后，胎盘循环消失，大量血液又突然进入体循环，二者引起血液动力学变化，加重心脏负担，极易引起心脏病产妇发生心力衰竭。产褥期(puerperium)：子宫缩复，大量血液进入体循环，组织内潴留的液体也开始回流到体循环，妊娠期发生的血流动力学改变不能立即恢复至孕前状态，产后心脏负担仍较重，仍易发生心力衰竭。4-6周后水分逐渐经肾脏排泄而达非孕时水平。妊娠32-34周、分娩期、产褥期前三天是最危险期，易发生心力衰竭。心脏病对妊娠的影响：不影响受孕，但缺氧可引起子宫收缩而发生流

5、产、早产、死胎、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫和新生儿窒息。某些药物可以自由通过胎盘，对胎儿有潜在的毒性一部分先天性心脏病的发生与遗传有关，双亲一方患先心病，后代心脏病的发生率增加5倍。剖宫产率增加。妊娠合并心脏病的种类近年来由于抗菌素的广泛应用风湿热得到及时与彻底的治疗，疾病发展至累及心脏的情况亦逐渐减少。同时随着心脏内科先进的诊断技术及心脏外科的手术进展，妊娠合并风湿性心脏病明显减少，先心病在妊娠合并心脏病中已占35-50%，跃居首位。先天性心脏病Congenitalheartdisease紫绀型(cyanosi

6、s)：法洛四联征(tetralogyofFallot)、艾森曼格综合症、完全性大血管错位等，发生右向左的分流，对妊娠后血液动力学的改变耐受性极差，妊娠后母儿死亡率30-50%，孕妇严重缺氧可导致流产、早产和死胎。此类心脏病患者不宜妊娠。无紫绀型(non-cyanosis)：无血液分流或有左至右的分流：房间隔缺损(atrialseptaldefect)、室间隔缺损(ventricularseptaldefect)、动脉导管未闭(patentductusarteriosus)、主动脉缩窄(coarctationo

7、ftheaorta)等。能安全渡过妊娠、分娩及产褥期。部分患者有不同程度的肺动脉高压，产妇迸气用力可以进一步升高动脉压而发生右向左分流，出现紫绀诱发心衰。马方综合症是一种常染色体显性遗传病，妊娠期动脉瘤破裂。是孕妇死亡的主要原因。风湿性心脏病rheumaticheartdisease二尖瓣狭窄(stenosisofbicuspidvalve)：最常见，占风湿性心脏病2/3-3/4。容易发生右心衰(rightsideheartfailure)和肺水肿(pulmonaryedema)。在妊娠期由于血容量和心排出量

8、增加，二尖瓣狭窄阻碍了血液从左心房流向左心室，左心房压力增加，左心排出量低于右心，使肺静脉和肺部毛细血管压力增加，血浆渗出至肺泡及间质内，导致急性右心衰及肺水肿。二尖瓣关闭不全(insufficiencyofbicuspidvalve)：单纯性二尖瓣关闭不全不致发生严重情况，能较好适应妊娠、分娩及产褥期，但当合并狭窄时也易发生右心衰及肺水肿。主动脉瓣狭窄(stenosisofaorticvalve)