妊娠合并心脏病的治疗和护理.pptx

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1、妊娠合并心脏病的治疗和护理什么是妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病是严重的产科合并症，是我国孕产妇死亡的第三位原因，占非直接产科死因中的第一位，发病率为1%-4%。心脏病女性在妊娠期、分娩期及产褥期的危险主要是循环血量的增加，使得心脏负荷不了，导致心脏代偿失调(即为心输出量不能满足人体代谢需要)，从而威胁到母体和胎儿的健康。妊娠合并心脏病的原因目前，心脏负担加重而诱发心力衰竭是患有妊娠合并心脏病孕产妇死亡的主要原因。心脏代偿失调的准妈妈，可因长期慢性缺氧引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内；也可因缺氧引起子宫收缩，发生早产。按照妊娠合并各种心脏病的发病率不同，妊娠合并心脏

2、病的种类依次排列如下：1、风湿性心脏病(最为常见，约占65%-80%)风湿性心脏病以二尖瓣狭窄最多见，约占其中2/3-3/4，是严重的妊娠合并症之一。随着抗生素的广泛应用，妊娠合并风湿性心脏病近年逐渐减少。妊娠合并心脏病的原因2、先天性心脏病(先心病，约占20%-35%)随着诊断和治疗技术的进步，能够成功妊娠的先心病育龄女性越来越多，因此妊娠合并先心病的患病率逐渐上升。3、妊娠高血压综合征性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭成为妊娠期高血压疾病性心脏病。妊娠合并心脏病的原因4、围产期心肌病只发生于妊娠晚期至产后6个月的扩张性

3、心肌病。其特征为既往无心血管疾病病史的孕妇，出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。5、心肌炎为心肌本身局部病变或弥漫性炎性病变，可发生于妊娠任何阶段，病因主要是病毒感染(流感病毒、疱疹病毒等)。妊娠合并心脏病诊断一.病史与症状1.妊娠前有心脏病的病史及风湿热的病史；2.乏力、心悸、气短、呼吸困难；3.进行性端坐呼吸；4.阵发性夜间呼吸困难；5.劳力性呼吸困难；6.咯血；7.与劳力或情绪有关的胸痛妊娠合并心脏病诊断二.体征与检查1.浮肿、心动过速；紫绀、杵状指，持续颈静脉怒张；2.心脏听诊有Ⅲ级或以上的收缩期杂音或舒张期杂音；3.心电图有严重的心律失常，如：心房颤动、心房扑动

4、、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等4.X线胸片或二维超声心动图检查：显示显著的心界扩大及心脏结构异常妊娠合并心脏病诊断-妊娠早期心力衰竭的诊断①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短②休息时心率>110次/分，呼吸>20次/分③夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。⑤89.8%的心衰有诱因：肺部感染，贫血，肺动脉高压，过度劳累，极度的情绪变化，高血压，蛋白质缺乏，房颤，输液过快过多。妊娠合并心脏病诊断-妊娠晚期心力衰竭的诊断出现紫绀，端坐呼吸，咳嗽痰中带血；心率大于150次/分，呼吸大于30次/分；颈静脉怒张，双肺底持续啰音

5、，双下肢浮肿，肝肿大。妊娠合并心脏病诊断-心功分级①主观（纽约心脏病协会NYHA）心功Ⅰ级：无症状。一般体力活动不受限制。心功Ⅱ级：体力活动轻度受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。心功Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难或既往有心力衰竭史者。心功Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。妊娠合并心脏病诊断-心功分级②客观：A级：无心血管病的客观依据B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者C级：属于中度心血管病患者D级：属于重度心血管病患者妊娠合并心脏病治疗妊娠合并心脏病治疗-急性左心衰的紧急处理原则：减少

6、肺循环血量和静脉回心血容：半卧位或坐位改善肺气体交换：氨茶碱增加心肌收缩力：西地兰减轻心脏前后负荷：硝酸甘油妊娠合并心脏病治疗-急性左心衰的紧急处理具体措施A体位：坐位或半坐卧位，两腿下垂B给氧：高流量给氧（6-8L/min）C吗啡：镇静及扩张周围静脉，减少回心血量。10mg皮下注射，呼吸困难减半，但注意呼吸抑制，应在吗啡用后10分钟内娩出胎儿。D快速利尿：速尿40mg静脉注射妊娠合并心脏病治疗-急性左心衰的紧急处理E强心药的应用：①西地兰：急性心衰，心率大于120次/分，西地兰0.4mg以25%GS20ml缓推。必要时4-6小时重复，剂量0.2-0.4mg，第一天总量0.

7、8-1.0mg。心率减慢减慢为用药有效标志。②地高辛：维持量为0.125-0.25mg，每日一次。③毒K：0.125mg加入5%GS20ml静滴，必要时4-6小时再给0.125-0.25mg，第一天不超过0.5mg。妊娠合并心脏病治疗-急性左心衰的紧急处理F血管扩张剂的应用：①酚妥拉明20mg加入5%GS100ml，10滴/分，血压不低于130/90mmHg。②硝酸甘油10mg+5%GS250ml静滴，开始剂量为10ug/min，每5分钟增加5-10ug，直至症状缓解。G其他：地米10-20mg，可降低外周阻力，减