《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》解读-论文.pdf

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1、临床内科杂志2014年5月第31卷第5期JClinInternMed，May2014，Vo1．31，No．5·359··临床诊疗指南(解读)·《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》解读吴凡田德英[关键词]慢性乙型肝炎；指南；解读2010年12月，中华医学会肝病学分会和感染病学分会联针10ug重组酵母或20gCHO乙型肝炎疫苗，间隔1和6个月合发布了《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》[《指南(2010分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。新生儿在出生12小时年版)》]¨。《指~(2010年版)》总结了近年来国内外慢性

2、乙内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺型肝炎预防和治疗的最新证据，结合我国慢性乙型肝炎流行和乳。对于成人按照0、1、6方案接种2次，仍然无应答者，推荐可诊疗状况，对慢性乙型肝炎防治的实际问题进行系统阐述。仅接种1针60g重组酵母乙型肝炎疫苗。一、慢性乙型肝炎的流行病学四、慢性乙型肝炎的临床诊断《指南(2010年版)》指出：“我酗1～59岁一般人群HBsAg《指南(2010年版)》在临床诊断方面并无大的变化，仍将携带率为7．18％。5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为慢性HBV感染分为：(1)慢性乙

3、型肝炎：HBeAg阳性慢性乙型0．96％。”这是2006年全国乙型肝炎流行病学调查结果，表明肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎；(2)乙型肝炎肝硬化：代偿我国已经由HBV感染的高流行区进入中流行区。据此推算，期肝硬化和失代偿期肝硬化；(3)携带者：慢性HBV携带者和我国现有慢性HBV感染者约9300万人。而《慢性乙型肝炎防非活动性HBsAg携带者；(4)隐匿性慢性乙型肝炎。治指南(2005年版)》[《指南(2005年版)》]J一般人群的HB—HBVDNA检测试剂具有多样化，也就有不同的参考值和sAg阳性率为9．09％。单

4、位。《指南(2010年版)》明确指出：根据检测方法的不同，1lu相当于5—6拷贝，这有助于临床医师对HBVDNA结果的判二、慢性乙型肝炎的自然史读。常用的HBV基因分型和耐药突变株的检测方法有：(1)基《指南(2010年版)》将HBV感染自然史分为4期：免疫耐因型特异性引物聚合酶链反应(PCR)法；(2)限制性片段长度受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动期。较《指多态性分析法(RFLP)；(3)线性探针反向杂交法(INNO．Li—南(2005年版)》增加了再活动期，这更符合临床实际情况，也PA)；(4)基因

5、序列测定法。由于PCR微量板核酸杂交酶联免便于更好地掌握抗病毒治疗的适应症，即主要针对免疫清除期疫法实验结果与检验员是否规范操作关系很大，不易标准化，和再活动期进行治疗，以阻断病情进展。需要说明的是，并不易交叉污染，故《指南(2010年版)》将其删除。是每一个感染者均出现4期经过，比如青少年和成年时期感染影像学诊断方面，除超声、CT、MRI等检查外，《指南(2010HBV，直接进入免疫清除期，大部分呵自发清除HBV。年版)》增加了肝脏弹性测定，它是一种无创伤性检查，操作简三、慢性乙型肝炎的预防便，可重复性好，能够比较准

6、确地识别显著肝纤维化或早期肝硬化，但是易受到肝脏炎症、胆汁淤积等诸多因素的影响，临《指南(2010年版)》仍然提出乙型肝炎疫苗是最有效的预床需结合患者肝功能等检查结果综合分析。防措施。乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序接种。《指南(2010年版)》明确提乙型肝炎疫苗免疫接种前五、慢·陛乙型肝炎的治疗不进行HBV感染标志物的筛查是可行的。关于接种剂量，慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎、抗纤HBsAg阴性母亲新生儿，《指南(2010年版)》酵母疫苗推荐剂量维化和对症治疗。《指南(2010年版)

7、》仍然强调抗病毒的重要为5g或10g。HBsAg阳性母亲的新生儿，推荐在出生后24作用。抗病毒药物目前包括于扰素和核苷(酸)类药物。核小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，剂量应≥100苷(酸)类药物包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定Iu，同时在不同部位接种lOug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母和替诺福韦酯。替诺福韦酯与阿德福韦酯结构相似，但。肾毒性细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2较小，治疗剂量为每日300mg，但本药在我国尚未被批准上市。和第3针乙型肝炎疫苗。也可在出生后1

8、2小时内先注射1针1．关于治疗目标：《指南(2010年版)》慢性乙型肝炎治疗HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种一的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞肝癌及其并发症的发生，最终改善生活质量和延长存活时间。由于细DOI：10．3969／j．