《慢性乙型肝炎防治指南》(2010年版)

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1、·标准·方案·指南·《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会摘   要：文章介绍慢性乙型肝炎防治指南2010年版。关 键 词：肝炎；乙型；慢性；指南中图分类号：R51文献标识码：A文章编号：1672-7185（2014）06-0003-05doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.002为规范慢性肝炎乙型肝炎的预防、诊断和治临床经验和可利用的医疗资源，制订全面合理的疗，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展情况，继2

2、005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎续对本指南进行不断更新和完善。防治指南》。近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的1病原学基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行更新。乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科本指南旨在帮助医生在慢性乙型肝炎诊疗和（hepadnaviridae)，基因组长约3.2kb，为部分双链预防工作中做出合理决策，但不是强制性标准，也环状DNA。HBV的抵抗力较强，但65℃10h、煮沸不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问10min或高压蒸气均可灭活HBV。环氧乙烷、戊题。因此，临床医

3、生在面对某一患者时，应在充分二醛、过氧乙酸和碘附对HBV也有较好的灭活效了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具果。体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV院检测人数、送疾控中心检测人数、阳性数及阳性并做好疫情防控知识宣传，指导并促进公众养成结果等。具体上报方式参照中国疾控中心印发的良好的卫生习惯，尤其要加强对从事活禽养殖、屠强化监测信息报告有关技术要求。各地可根据工宰、贩卖、运输等行业人群的健康教育和风险沟通作情况适当扩大监测范围和时间。工作。8疫情形势研判建议10加强医疗卫生

4、机构专业人员培训与督导检查各级卫生计生行政部门应当根据人感染H7N9禽流感的疫情形势、病原学监测和研究进展医疗卫生机构应当开展人感染H7N9禽流感及时组织专家进行疫情形势研判，达到突发事件病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实标准时，应当按照相关预案及时启动相应应急响验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容应机制，并按照相关规定及时终止响应。的培训。各级卫生计生行政部门要充分发挥联防联控各级卫生计生行政部门负责组织对本辖区内机制牵头部门的作用，根据疫情形势建议当地政的防控工作进行督导和检查，发现问题及时处理。府采

5、取有针对性的防控措施：在未发生疫情的地11大力开展爱国卫生运动市，建议采取活禽市场“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施；在发生疫情地市，建议采取休各级爱卫会要切实发挥议事协调作用，强化市和彻底消毒措施；在有条件的地市，鼓励采取季组织管理和督促检查，结合卫生城镇创建活动，广节性休市措施。泛发动群众，动员基层单位，在城乡范围内深入开展环境卫生集中整治行动。要重点加强农贸市场9做好健康教育工作的卫生管理，着力解决活禽销售、宰杀方面存在的各地要积极做好信息发布和舆论引导，及时突出卫生问题。回应社会关切，引导公众科学、理性地应

6、对疫情，中国实用乡村医生杂志,2014,21(6）3DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链以3自然史修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA（cccDNA)；然后以cccDNA为模板，转录成几种不感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。同长度的mRNA，分别作为前基因组RNA和编码在围生（产）期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别HBV的各种抗原。cccDNA半寿（衰）期较长，很难有90%和25%~30%将发展成慢性感染，而＞5岁感从体内彻底清除。染者仅5%~10％发展为慢性感染。婴幼儿期HBVHBV已发现有A~I9个基因

7、型，在我国以C型感染的自然史一般可人为地划分为4个期，即免疫和B型为主。HBV基因型和疾病进展和干扰素α耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再治疗效果有关。与C基因型感染者相比，B基因型活动期。免疫耐受期：特点是血清HBsAg和HBeAg6感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少进展为阳性，HBVDNA载量高（常＞2×10IU/mL，相当7慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌；并且HBeAg于10拷贝/mL)，但血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）阳性患者对干扰素α治疗的应答率高于C基因水平正常，肝组织学无明显异常并可维持数

8、年甚型；A基因型患者高于D基因型。至数十年，或轻度炎症坏死、无或仅有缓慢肝纤维化的进展。免疫清除期：表现为血清HBVDNA滴2流行病学4度＞2000IU/mL（约10拷贝/mL），伴有ALT持续HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV或间歇升高，肝组织学中度或严重炎症坏死、肝感染的流行强度差异很大。据世