慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)

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1、·2··防治指南·慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会2010年12月10日为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华性患者对IFNa治疗的应答率，B基因型高于C基因医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国型，A基因型高于D基因型~lO12]。内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》_1]。近5二、流行病学年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染得很大进展，为此我们对本指南进行更新。的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约本指南旨在帮助医生在慢性乙型

2、肝炎诊疗和预20亿人曾感染过HBV，其中3．5亿人为慢性HBV感防工作中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝功能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因能衰竭、肝硬化和HCCl1。。此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意1～59岁一般人群HBsAg携带率为7．18，5岁以下愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利儿童的HBsAg仅为0．96E1516]。据此推算，我国现用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方

3、案。我们将根有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断更炎患者约2000万例。新和完善。HBV是血源传播性疾病，主要经血(如不安全注一、病原学射等)、母婴及性接触传播_J。由于对献血员实施严HBV属嗜肝DNA病毒科(hepadnavIridae)，基格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感因组长约3．2kb，为部分双链环状DNA。HBV的抵染已较少发生；经破损的皮肤黏膜传播主要是由于使抗力较强，但65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可用未经严格消毒的医疗器械、侵人性诊疗操作和手灭活HBV。

4、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对术，不安全注射特别是注射毒品等；其他如修足、文HBV也有较好的灭活效果。身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBVDNA在刀和牙刷等也可传播(11)。母婴传播主要发生在围细胞核内以负链DNA为模板延长正链以修补正链中产期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体的裂隙区，形成共价闭合环状DNA(cccDNA)；然后以液传播(工)，随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球cccDNA为模板，转录成几种不同长度的mRNA，分别蛋白的应用，母婴传播已大为减少r1。与HBV阳性作为前基因组R

5、NA和编码HBV的各种抗原。者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其cccDNA半衰期较长，很难从体内彻底清除。]。感染HBV的危险性增高(工)。HBV已发现有A～I9个基因型_4_5l，在我国以CHBV不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、型和B型为主。HBV基因型与疾病进展和IFNa治工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算疗效果有关。与C基因型感染者相比，B基因型感染机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用者较早出现HBeAg血清学转换，较少进展为慢性肝餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染炎、肝硬化和原发性肝细胞癌(H

6、CC)[6-93。HBeAg阳HBV。流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播]。三、自然史作者单位：100050首都医科大学附属北京友谊医院肝病治疗中心(贾继东)；310003杭州浙江大学医学院附属第一医院感染病科(李HBV感染时的年龄是影响慢性化的最主要因兰娟)素。在围产期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有肝脏2011年2月第16卷第l期·3·9()％和25～30将发展成慢性感染，而5岁以后感慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态有染者仅有5～10％发展为慢性感染(I)。婴幼关。免疫耐受期患者只有很轻或无肝纤维化进展，而免儿期

7、HBV感染的自然史一般可人为地划分为4个疫清除期是肝硬化的高发时期。肝硬化的累积发生率期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制与持续高病毒载量呈正相关，HBVDNA是独立于期和再活动期。免疫耐受期：其特点是血清HBeAg和ALT以外能够独立预测肝硬化发生的危险HBsAg和HBeAg阳性，HBVDNA载量高(常常因素。发生肝硬化的高危险因素还包括嗜酒，合并>10Iu／mL，约相当于10拷贝／mI)，但血清ALTHCV、丁型肝炎病毒(HDV)或HIV感染等l_2(I)。水平正常，肝组织学无明显异常并可维持数年甚至数非肝硬化的患者较少发生HCC，肝硬

8、化患者中十年l2，或轻度炎症坏死、无或仅有缓慢肝纤维化的HCC年发生率为3～6l