慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)2011年更新

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1、万方数据中华肝脏病杂志2011年1月第19卷第1期ChinJHepatol，January201l，V01．19。No．I慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会2010年12月10日【关键词】肝炎，乙型，慢性。治疗，预防。指南Theguidelineofpreventionandtreatmentforchronichepati-UsB(2010version)ChineseSocietyofHepatologyandChi-neseSocietyofInfectiousDiseases,ChineseMedicalAssociation,[K

2、eywords]HepatitisB，chronic；Treatment；Prevention；GuidelineCorrespondingauthor：JIAJi-dong，Email：fiamd@263．net．LiverResearchCenter,BeUingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijingl00050．ChinaCo·correspondingauthor：12Lan-juan，Email：彬f@巧H．edu．cn．StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofI

3、nfectiousDiseases，theFirstAffiliatedHospital，CollegeofMedicine，ZhejinagUniversity。Hangzhou3lD1)03．China为规范慢性乙型肝炎的预防，诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南科-1。近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对该指南进行更新。本指南旨在帮助医生在慢性乙型肝炎诊疗和预防工作中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在面对某一患者时，

4、应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断更新和完善。一、病原学HBV属嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae)，基因组长约3．2kb，为部分双链环状DNA。HBV的抵抗力较强．但65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV。环氧乙烷、戊二醛，过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBVDNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA(ccc

5、DNA)。然后以cccDNA为模板，转录成几种不同长度的mRNA，分别作为前基因组RNA和编码HBV的各种抗原。cccDNA半衰期较长。很难从体内DoIl10．3760／cma．j．issn．1007—3418．2011．01．007通信作者；贾继东．首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心，100050。Email：jiamd@263．net-李兰娟，浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室，310003．Email,Uii@zju。edu．cfl·13··防治指南·彻底清除[2-3l。HBV已发现有A～I9个基因型”，I，在我国以C型和B型为主。HBV基因型与疾病进展和干扰

6、素(IFN)0【治疗效果有关。与C基因型感染者相比，B基因型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)16。9l。HBeAg阳性患者对IFNOt治疗的应答率，B基因型高于C基因型，A基因型高于D基因型【l012I。二、流行病学HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3．5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCCtu141。2006年全国乙型肝炎流行病学调查结果表明，我国1—59岁一般人群HBsAg携带率为7．18％，5

7、岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0．96Wb61。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人。其中慢性乙型肝炎患者约2000万例I"I。HBV是血源传播性疾病，主要经血(如不安全注射等)、母婴及性接触传播fI“。由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生l经破损的皮肤黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等，其他如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴