中国慢性乙型肝炎防治指南年版更新要点.ppt

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1、新流行病学数字，看到成就，更看到挑战20亿人曾感染HBV，2.4亿为慢性HBV感染者，每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌2014年全国1~29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1~4岁、5~14岁和15~29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%30%全球肝硬化患者中由HBV引起比例45%全球癌患者中由HBV引起比例《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）一部崭新的慢乙肝患者临床管理指南新在强调个体化治疗大趋势新的治疗目标叫临床治愈新增中国数据，服务中国患者新的关注，给予特殊人群新指南卷首语：全面考虑个体化治疗本指南旨在帮助临床医生

2、在慢性乙型肝炎诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）一部崭新的慢乙肝患者临床管理指南新在强调个体化治疗大趋势新的治疗目标叫临床治愈新增中国数据，服务中国患者新的关注，给予特殊人群新增术语乙型肝炎康复既往有急性或慢性乙型肝炎病史，HBsAg阴性，HBsAb阳性或阴性，抗-HBc阳性，HBVDNA低于最低检测限，A

3、LT在正常范围慢性乙型肝炎急性发作临床治愈ALT升至正常上限10倍以上持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织学轻微或无病变《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）新治疗目标：临床治愈治疗目标：最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，达到延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其它并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。对于部分适合的患者尽可能追求慢性乙肝的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答，HBsAg消失，并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善HBeAg阳性与HBeAg阴性患者，停药后获得持久的HBsAg消失，可伴或不伴HBs

4、Ag血清学转换HBeAg阳性患者，停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有HBeAg血清学转换；HBeAg阴性患者，停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答(HBVDNA检测不到)基本理想治疗终点满意《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）如何临床治愈–重新认识患者哪些人群更容易实现临床治愈？哪些人群更容易实现停药？哪些人群更容易实现停药后不复发？哪些人群更易实现s抗原转阴？EFFORT研究1：基线ALT≥2×ULN，HBVDNA<9logcopies/ml且24周HBVDNA<300copies/mL的患者LdT治疗2年，H

5、BeAg血清学转换率可达46.1%SunJ,etal.Hepatology2014Apr;59(4):1283-92.梁延秀等.临床肝胆病杂志,2011;27:1275-1278.vanZonneveldM,etal.Hepatology.2004Mar;39(3):804-10.研究显示2：发生HBeAg血清学转换后复发率更低，且延长巩固治疗时间可降低复发率研究显示3：HBeAg应答良好(IFN治疗12个月HBeAg消失)慢乙肝患者HBsAg消失率高NAs及IFN药物疗效总览短期治疗(48-52周)长期治疗(2-8年)Peg-IFN-2aPeg-IFN-2bLAMLDTETVADVTD

6、FPeg-IFN(停药后3年)LAM(5年)LDT(2年)ETV(5年)ADV(5年)TDF(8年)HBeAg血清学转换(%)322916-18222112-1821352230/2931HBVDNA转阴(%)14736-44606713-217619/56945598ALT复常(%)413241-72776848-5468/58708077/HBsAg转阴(%)370-10.520311/1.35(2年)/13《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）发表于指南发布之际的新替比夫定5年治疗数据LdT(5年)1ETV(5年)2TDF(8年)3HBeAg血清学转换(%)772331HBVDN

7、A转阴(%)100(全部)94(e阳)98(e阳)ALT复常(%)82(全部)80(e阳)NAHBsAg转阴(%)(全部人群)6NA6.4HBsAg转阴(%)(HBeAg阳性)NA1.413肝纤维化改善率*80%88%4（长期*）71%5（5年）1.JLHou,etal.AdvTher.2015Aug;32(8):727-41.2.TTChang,etal.Hepatology.2010;51(2):422-30.3.Marcell