中国慢性乙型肝炎防治指南2015年版要点

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1、中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）重点内容！遵义县人民医院王晓东10月25日，中国肝炎防治基金会、中华医学会肝病学分会和感染病学分会在北京共同主办了“2015版中国慢性乙型和丙型肝炎防治指南新闻发布会”，会上同时发布了中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）和《丙型肝炎防治指南》（2015年更新版）。2015版《乙肝指南》指出，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制定《慢性乙型肝炎防治指南》（第一版），并于2010年第一次修订。新《指南》旨在帮助临床医生在慢性乙型肝炎诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策，但不是强制性

2、标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。《乙肝指南》强调，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。全新《乙肝指南》包括哪些内容？那么，这份新的《乙肝指南》包括了哪些内容呢？第一部分：22个术语的解释，包括慢性HBV感染、慢性乙型肝炎、HBeAg阳性慢性乙型肝炎、HBeAg阴性慢性乙型肝炎、非活动性HBsAg携带者、乙型肝炎康复、慢性乙型肝炎急性发作、乙型肝炎再活动、HBeAg阴转、HBeAg血清学转换等。第二部分

3、：流行病学和预防（我国慢性乙型肝炎患者约2000万例）据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染HBV，其中2.4亿人为慢性HBV感染者，每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌(HCC)。全球肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为30%和45%。我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国1~59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%。据此推算，我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。2014年全国1~29岁人群乙型

4、肝炎血清流行病学调查结果显示，1~4岁、5~14岁和15~29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%（中国CDC）。HBV主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。母婴传播主要发生在围产期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播。与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高。HBV不经呼吸道和消化道传播，且流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播。　　在这部分内容中，新版《指南》指出，乙型肝炎疫苗预防接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法；《指南》还提出了意

5、外暴露后预防的处理方法、对患者和携带者的管理措施以及切断传播途径的策略。《指南》第三~九部分《指南》第三至第九部分介绍了病原学、自然史及发病机制、实验室检查、肝纤维化非侵袭性诊断、影像学诊断、病理学诊断肝组织以及临床诊断相关的内容。以下是部分内容摘取：1.实验室检查：包括HBV血清学检测、HBVDNA、基因型和变异检测以及生物化学检查；2.影像学诊断：影像学检查的主要目的是监测CHB的临床进展、了解有无肝硬化、发现占位性病变和鉴别其性质，尤其是监测和诊断HCC。可对肝脏、胆囊、脾脏进行超声、CT和磁共振成像（MRI）等检查。3.临床诊断：根据HBV感染者的

6、血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV感染分为：慢性HBV携带者、HBeAg阳性慢性乙型肝炎、HBeAg阴性慢性乙型肝炎、非活动性HBsAg携带者、隐匿性慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化。第十部分：治疗目标《指南》确定的治疗目标是最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，达到延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其它并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答，HBsAg消失，并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善。此

7、外，《指南》还设定了三大治疗终点，具体如下：1.理想的终点：HBeAg阳性与HBeAg阴性患者，停药后获得持久的HBsAg消失，可伴或不伴HBsAg血清学转换。2.满意的终点：HBeAg阳性患者，停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有HBeAg血清学转换；HBeAg阴性患者，停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常。3.基本的终点：如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答（HBVDNA检测不到）。第十一~十五部分：治疗方案相关《指南》的第十一至十五部分主要介绍的治疗方案相关的内容，包括抗病毒治疗的适应症、干扰素α治疗、NAs治疗和监

8、测、抗病毒治疗推荐意见及随访管理以及特殊人群抗病毒治疗推荐意见。以