[期刊版]慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)

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1、《中国肝脏病杂志（电子版）》2015年第7卷第3期·指南及解读·1慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会本指南为规范慢性乙型肝炎（CHB）的预防、诊断和围。肝组织学检查显示：组织学活动指数（HAI）评分＜4抗病毒治疗而制定，涉及CHB其他治疗策略和方法请参阅或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。相关的指南和共识。乙型肝炎康复（resolvedhepatitisB）：既往有急性或中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织CHB病史，HBsAg阴性，抗-HBs阳性或阴性，

2、抗-HBc阳国内有关专家制定《慢性乙型肝炎防治指南》（第一版），性，HBVDNA低于检测下限，ALT在正常范围。并于2010年第一次修订。近5年来，国内外有关CHB的基础慢性乙型肝炎急性发作（acuteexacerbationorflareof和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南再次修订。hepatitis）：排除其他肝损伤因素后ALT升高至正常上限本指南旨在帮助临床医生在CHB诊断、预防和抗病毒（ULN）10倍以上。治疗中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能涵盖或乙型肝炎再活动（reactivationofh

3、epatitisB）：在HBV解决CHB诊治及管理中的所有问题。因此，临床医生在面DNA持续稳定的患者，HBVDNA升高≥2log10IU/ml，或对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认者基线HBVDNA阴性者由阴性转为阳性且≥100IU/ml，缺真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知乏基线HBVDNA者HBVDNA≥20000IU/ml。往往再次出识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方现肝脏炎症坏死，ALT升高。常常发生于非活动性HBsAg携案。我们将根据国内外的有关进展，继

4、续对本指南进行不断带者或乙型肝炎康复者中，特别是在接受免疫抑制治疗或更新和完善。化疗时。本指南中的证据等级分为A、B和C三个级别，推荐等HBeAg阴转（HBeAgclearance）：既往HBeAg阳性的级分为1和2级别（表1，根据GRADE分级修订）。患者HBeAg消失。1术语HBeAg血清学转换（HBeAgseroconversion）：既往慢性HBV感染（chronicHBVinfection）：HBsAg和HBeAg阳性的患者HBeAg阴转、出现抗-HBe。（或）HBVDNA阳性6个月以上。HBeAg逆转（HB

5、eAgreversion）：既往HBeAg阴性、慢性乙型肝炎（chronichepatitisB，CHB）：由乙型抗-HBe阳性的患者再次出现HBeAg。肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。可分为组织学应答（histologicalresponse）：肝脏组织学炎症HBeAg阳性CHB和HBeAg阴性CHB。坏死降低≥2分，且无纤维化评分的增高；或按Metavir评HBeAg阳性慢性乙型肝炎（HBeAgpositivechronic分，肝纤维化评分降低≥1分。hepatitisB）：血清HBsAg阳性、HBeAg

6、阳性、HBVDNA阳完全应答（completeresponse）：持续病毒学应答且性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转。HBeAg阴性慢性乙型肝炎（HBeAgnegativechronic临床治愈（clinicalcure）：持续病毒学应答且HBsAghepatitisB）：血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA阳阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织学病变轻微或无性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。病变。非活动性HBsAg携带者（ina

7、ctiveHBsAgcarrier）：血原发性无应答（primarynonresponse）：核苷（酸）类清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA低于检测下限，1年药物治疗依从性良好的患者，治疗12周时HBVDNA较基线内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT均在正常范下降幅度＜1log10IU/ml或24周时HBVDNA较基线下降幅度表1推荐意见的证据等级和推荐等级级别详细说明证据级别A高质量进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心B中等质量进一步研究有可能使我们对该疗效评估结果的信心产生重要影响C低

8、质量进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变推荐等级1强推荐充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出的推荐意见；2弱推荐证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐DOI:10.3969/j.issn.1674-7380.201