2010年版_慢性乙型肝炎防治指南_读后感.pdf

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1、·168·ChineseHepatology，Api．2011，Vol．16，No．25LiangX，BiS，YangW，etal．EvaluationoftheimpactofhepatitisBcleveClinJMed，2009，76(Suppl3):S25-29．vaccinationamongchildrenbornduring1992-2005inChina．JInfect8BuchananC，TranTT．ManagementofchronichepatitisBinDis，2009，200:39-47

2、．pregnancy．ClinLiverDis，2010，14:495-504．6AhnJ，SalemSB，CohenSM．Evaluationandmanagementof9PetersMG．SpecialpopulationswithhepatitisBvirusinfection．hepatitisBinpregnancy:asurveyofcurrentpractices．GastroenterolHepatology，2009，49(5Suppl):S146-155．Hepatol(NY)，2010，6(9

3、):570-578．(收稿日期:2010-12-03)7TranTT．ManagementofhepatitisBinpregnancy:weighingtheoptions．(本文编辑:钱燕)2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》读后感田涛李爽2010年12月10日，中华医学会肝病学分会、中华医学会清流行病学调查的结果，那时中国普通人群HBsAg的阳性率感染病学分会和中国肝炎防治基金会在人民大会堂联合发布是9．75%。1992开始把乙型肝炎疫苗预防接种纳入计划免疫了2010版《慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称新版《指

4、南》)。以后，乙型肝炎的流行强度下降非常明显。2006年全国的病毒新版《指南》体现了过去5年国内外慢性乙型肝炎基础研究以性肝流行病学调查结果表明:表面抗原的阳性率已经从1992—及临床实践方面取得的实质性进展，在既往基础上，进一步优1995年期间的9．75%下降到7．18%。2006年全国乙型肝炎流化慢性乙型肝炎治疗策略，帮助临床医师在乙型肝炎诊疗和预行病学调查显示，我国1～59岁一般人群HBsAg携带率为7．防工作中作出合理决策。18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0．96%，据此推算，我国现有一、慢性乙型肝炎优化

5、治疗策略首次纳入指南，提出优化的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2治疗方案000万例。从2010版指南明确出席，中国已经从乙型肝炎病毒指南中强调:以不同人群治疗前的病毒水平进行分类，定高流行区进入中度流行区!期监测，决定是否调整治疗方案，可以有效提高治疗效果。优三、明确HBsAg阳性患者停药指征化治疗就是时机和药物的选择，在正确的时间做正确的事情，新版《指南》再次明确了停药的性能。以e抗原阳性患者为规范乙型肝炎抗病毒治疗提供依据。优化治疗策略可以提为例，在接受至少1年的治疗后，如果ALT恢复正常

6、，同时又实高治疗的依从性、预防耐药、缩短疗程、提高疗效和降低医疗费现HBVDNA检测不到、e抗原血清学转换，再连续2次监测用。有数据显示，80%乙型肝炎患者月收入低于3000元，不能(每次至少间隔6个月)仍保持不变，才可以考虑停药。当然，承受每月过千的治疗费用，自费患者占到54%。近万例乙型停药后还要密切监测肝脏生化学和病毒学指标。贾继东教授肝炎患者调研数据显示:有近八成的患者不能坚持大于2年的介绍，治疗疗程长了，在达到HBVDNA低于检测下限，ALT正抗病毒治疗，这与患者经济负担重密切相关。优化治疗兼顾疗常后，至少

7、再巩固1年半(经过至少3次复查，每次间隔6个效和费用，是乙型肝炎治疗重要策略。正如斯崇文教授强调:月)仍保持不变、且总疗程至少已达2年半者，方可考虑停药。优化治疗，不仅有效地应对了近年来中国口服抗病毒药物长期四、疫苗接种有新标准临床应用的两大挑战，即规范化治疗与治疗费用，更针对不同新版《指南》依旧强调接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染乙型肝炎人群给出了相应的治疗原则，即遵循疗效、安全性、费的最有效方法。不过，在接种疫苗的推荐剂量上，因不同人群用三位一体的优化治疗策略，这也是乙型肝炎治疗的核心策而有所区别。新《指南》中特

8、别强调乙型肝炎疫苗首针注射的略。时间和注射的剂量。婴儿应在出生24h内(最好在出生后12二、中国的乙型肝炎感染率降低h)接受10μg剂量的乙型肝炎疫苗注射。这样可以显著提高根据世界卫生组织的有关界定标准，HBsAg原阳性率在阻断母婴传播的效果。而此前婴儿首针注射的乙型肝炎疫苗8%以上的地区属于高流行区域，2%～8%是中流行区，2%以多为5μg。