2010年版《慢性乙肝防治指南》解读

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1、2010年版《慢性乙肝防治指南》摘要朱孔锡12月10日，中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会和中国肝炎防治基金会联合发布了2010年更新版《慢性乙型肝炎防治指南》，对2005年国内首个《慢性乙肝防治指南》进行全面更新，内容包括一、HBV病原学二、HBV感染流行病学数据三、HBV自然史四、HBV预防五、临床诊断六、实验室检查七、影像学诊断八、病理学诊断九、治疗的总体目标十、抗病毒治疗的一般适应证十一、干扰素治疗十二、核苷(酸)类似物治疗十三、免疫调节治疗十四、中药及中药制剂治疗十五、抗病毒治疗推荐意见十六、特殊情况的处理十

2、七、抗炎、抗氧化和保肝治疗十八、抗纤维化治疗十九、患者随访二、HBV感染流行病学数据HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)二、HBV感染流行病学数据2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1－59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型

3、肝炎患者约2000万例1992—1995年期间进行的全国病毒性肝炎血清流行病学调查，中国普通人群表面抗原的阳性率是9.75%，属于乙型肝炎病毒感染的高流行区世界卫生组织的有关界定标准，表面抗原阳性率在8%以上的地区属于高流行区域，2%-8%是中流行区，2%以下是低流行区中国已经从乙型肝炎病毒高流行区进入中度流行区！二、HBV感染流行病学数据HBV的感染的途径HBV是血源传播性疾病，主要经血(如不安全注射等)、母婴及性接触传播可经破损的皮肤粘膜传播HBV不经呼吸道和消化道传播未发现HBV能经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播三、HBV自

4、然史感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素在围生(产)期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25%～30%将发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5～10%发展为慢性感染婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为地划分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动期四、HBV预防接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早(最好在出生后12h)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，剂量应≥100IU，同时在不同部位

5、接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳四、HBV预防对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量(如60μg)和针次;对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1～2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可接种一针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，

6、一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs<10mIU/mL，可给予加强免疫。四、HBV预防对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会---剖宫产意外暴露后HBV预防：1、血清学检测应立即检测HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6个月内复查四、HBV预防2、主动和被动免疫如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/mL者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎

7、疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/mL或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200~400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗四、HBV预防乙型肝炎患者和携带者的传染性高低，主要取决于血液中HBVDNA水平，而与血清ALT、AST或胆红素水平无关对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外，可照常工作和学习，但应定期进行医学随访五、临床诊断携带者1.慢性HBV携带者多为处于免疫耐受期的HBsAg、HB

8、eAg和HBVDNA阳性者，1年内连续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常。2.非活动性HBsAg携带者血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学