2010乙肝防治指南解读课件

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1、《慢性乙型肝炎防治指南》（2010版）解读中国是乙肝大国，这一点已经成为人们的常识；乙肝治疗情况混乱，这一点也被越来越多的患者和专家所诟病。为规范慢性肝炎乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》。近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此对本指南进行更新推出《慢性乙型肝炎防治指南》（2010版）。一、我们乙肝治疗存在很多混乱现象2003年，我们推出了《慢性丙型肝炎防治指南》，2005年制定《慢性乙型肝炎防治指南》。前后征求了80多位专家的意见，修改了上百次。至于为什么要制定更

2、新这个《2010版指南》，说到底还是因为乙肝问题太重要了。全球感染过乙肝的人有20亿，中国的乙肝病毒携带者有1.2亿，占中国总人口的9%。2004年，在6个城市的二、三级医院做了调查，发现只有19%的感染者进行过抗病毒治疗，很多医生对乙肝的认识也不一致，乙肝治疗存在很多混乱现象。因此，中华医学会肝病学分会和感染病学分会决定联合推出一个防治指南，给大家参考。二、首先要解决四个问题首先解决了乙肝诊断混乱的问题；第二，明确了抗病毒治疗是乙肝治疗的核心；第三，重申了预防，特别是阻断母婴传播的意义；第四，明确了乙肝病人随诊的内容。三、乙肝不通过消化道传染最需要告诉大家的是乙肝不通过消化道

3、传染。乙肝病毒表面有层蛋白膜，这层膜进入胃以后就被胃酸破坏了。因此，聚餐、共事，甚至礼节性的亲吻都不会传播乙肝。乙肝病毒一是通过输血、针头、未消毒的内窥镜、不洁的创伤性美容等传染。它必须通过新鲜的创口传播，破口超过3分钟就不会传染。因此，文身、共用剃刀都容易感染。二是通过性行为传播：男同性恋、多性伴者的危险性更大。三是母婴传播：这是我国乙肝最主要的传播途径，有40%的患者是因此被感染的。而且，母婴传播乙肝的治疗难度更大。四、“小三阳”有时也得治慢性乙肝分为e抗原阳性（大三阳）和e抗原阴性（小三阳）两种，如果病人是大三阳，而且转氨酶为正常值的2倍以上、乙肝病毒DNA呈阳性，这种情

4、况就得治；如果转氨酶和病毒DNA正常，就不需要立刻治疗。对于小三阳的感染者，如果转氨酶在正常值的2倍以上、病毒DNA呈阳性，那就说明病情还有活动，这也需要进行治疗。乙肝目前还无法治愈。我们只能做到长期抑制乙肝病毒，减少肝细胞炎症与坏死、纤维化和肝癌的几率。七、怎么看保肝药的作用很多人认为，肝功不正常，首先要保肝，这是错误的。保肝药不是治疗乙肝的首选。如果没有条件进行抗病毒治疗，或者抗病毒后转氨酶波动，可以使用保肝药辅助治疗。辅助使用保肝药最好别超过两种。我经常见到有的医生同时给病人开五六种保肝药，这是很不负责任的。    现在社会上的乙肝治疗虚假广告太多，很多号称“三个月转阴”

5、的药物都不是抗病毒药。有些广告还盗用专家名义进行宣传，更加恶劣。八、接种疫苗是预防乙肝的有效方法接种乙肝疫苗是预防乙肝的最有效方法。1992年，卫生部开始对所有新生儿接种乙肝疫苗，以期在下一代中建立起乙肝免疫屏障。2002年，我国正式将乙肝疫苗纳入计划免疫，自今年6月1日起免费接种。1992—1995年的调查数据表明，我国5岁以下儿童乙肝表面抗原阳性率约为9.7%，而最新的数据表明，在同一年龄段的儿童中，这个比例已经降到3.11%。这首先要归功于疫苗的广泛接种。九、婴儿出生后要打哪些预防针目前，全国新生儿乙肝疫苗接种率大约为70%，城镇约为80%，农村在64%左右。对那些母亲是

6、乙肝感染者的新生儿，《指南》强调要进行全面保护：出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白；尽快接种乙肝疫苗，剂量要加倍：重组酵母乙肝疫苗要接种10微克；此外，第二针、第三针疫苗要严格按照规定接种。除了婴幼儿，医务人员、经常接触血液的人员、幼托机构工作人员、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、乙肝感染者家属以及吸毒者等高危人群也应接种疫苗。    如果广大医务工作者能够切实参考《指南》来推广乙肝疫苗接种工作，如果大众，特别是新生儿家长能够配合这一工作，到2012年，我国5岁以下儿童乙肝感染率将有可能降到2%以下，从而改变我国乙肝肆虐的现状。小结与2005版相比，新版《指南》有八大

7、亮点：其一，提出了优化治疗的概念。《指南》强调治疗早期病毒学应答的重要性，并提倡根据乙肝病毒DNA（HBVDNA）监测结果给予优化治疗。其二，适当选择联合治疗。2005版《指南》不推荐联合治疗，新版《指南》推荐在单药不能达到治疗效果或者出现耐药时，应及时给予联合治疗。其三，对特殊人群的处理给出了明确的推荐。其四，明确治疗目标。由于慢性乙肝是不能彻底治愈的，治疗的目标是最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善患者生活