中国慢乙肝防治指南解读课件

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1、中国慢性乙型肝炎防治指南解读2010年版国内外慢性乙肝指南陆续更新指南大致内容病原学流行病学HBV感染的自然史HBV感染的预防HBV感染的诊断HBV感染的治疗乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒科，基因组长约3.2kb，为部分双链环状DNA。HBV的抵抗力较强，但65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBVDNA在细胞核内以负链DNA为模板延长、修补正链，形成共价闭合环状DNA(cccDNA)；然后以ccc

2、DNA为模板，转录成几种不同长度的mRNA，分别作为前基因组RNA和编码HBV的各种抗原。cccDNA半寿(衰)期较长，很难从体内彻底清除。一、病原学二、流行病学HBV感染呈世界性流行，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC。2006年流行病学调查，我国1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。人

3、群HBsAg携带率下降5岁以下人群HBsAg阳性率降至1%以下LiangXF,etal.Vaccine2009;27:6550–7这些数字的变化反映了中国慢性乙型肝炎控制的最新的结果，也是一个伟大的成就，中国已经从乙型肝炎病毒高流行区进入中度流行区HBV是血源传播性疾病，主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。HBV不经呼吸道和消化道传播，流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播。三、自然史感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。婴幼儿期HBV感染的自然史可人为分四期：免疫耐受期、免

4、疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期并不是所有感染HBV者都经过以上四个期。青少年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期，而直接进入免疫清除期，他们中的大部分可自发清除HBV（约90％~95％），少数（约5％~10％）发展为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态有关。免疫耐受期患者只有很轻或没有肝纤维化进展，而免疫清除期是肝硬化的高发时期。肝硬化患者中HCC的年发生率为3%-6%。HBeAg阳性和/或HBVDNA>2000IU/mL（相当于104拷贝/mL）是肝硬化和HCC发

5、生的显著危险因素。四、HBV感染的预防本次指南侧重了“预防为主”的内容，其中乙肝预防措施包括乙肝疫苗接种传播途径预防意外暴露HBV后预防对患者和携带者的管理（一）乙肝疫苗预防对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针。对HBsAg阴性母亲的新生儿可接种5μg或10μg酵母乙型肝炎疫苗。对成人建议接种20μg酵母乙型肝炎疫苗。对低应答或无应答者，应增加疫苗的接种

6、剂量(如60μg)和针次；对3针免疫无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可接种一针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。（二）切断传播途径大力推广安全注射，并严格遵循标准防护原则。服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等器具也应严格消毒。注意个人卫生，不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伙伴健康状况不明的情况下，一定要使用安全套以预防乙型肝炎及其他血源性或性传播疾病。对HB

7、sAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。(三)意外暴露后HBV预防在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：1．血清学检测应立即检测HBVDNA、乙肝两对半、肝功能，并在3和6个月内复查。2．主动和被动免疫如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/mL者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/mL或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200~400IU，并同时在不同

8、部位接种一针乙型肝炎疫苗(20g)，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20g)。（四）对患者和携带者的管理在诊断出急性或慢性乙型肝炎时，应按规定向当地疾控中心报告，并建议对患者的家庭成员进行乙肝两对半的检测，并对其中的易感者(该3种标志物均阴性者)接种乙型肝炎疫苗。乙型肝炎患者和携带者的传染性高低，主要取决于血液中HBVDNA水平，对乙型肝炎患者和携带者进行定期随访。对慢性HBV