版中国慢乙肝防治指南解读

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1、中国慢性乙型肝炎防治指南解读2010年版潜江中心医院感染科彭浩国内外慢性乙肝指南陆续更新本次指南更新的背景为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，2005年国内有关专家制定了《慢性乙型肝炎防治指南》。近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得了很大进展，为此，2010年12月推出了2010年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》更新后的指南特点与2005年指南比较，2010年更新版表达更简洁，条理更清晰，对抗病毒治疗和核苷(酸)类似物耐药更重视，对特殊情况的处理更具临床操作性指南大致内容病原学流行病学HBV感染的自然史HBV感染的预防H

2、BV感染的诊断HBV感染的治疗乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒科，基因组长约3.2kb，为部分双链环状DNA。HBV的抵抗力较强，但65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBVDNA在细胞核内以负链DNA为模板延长、修补正链，形成共价闭合环状DNA(cccDNA)；然后以cccDNA为模板，转录成几种不同长度的mRNA，分别作为前基因组RNA和编码HBV的各种抗原。cccDNA半寿(衰)期较长，很难从体内彻底清除。一、病原学二、流

3、行病学HBV感染呈世界性流行，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC。2006年流行病学调查，我国1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。人群HBsAg携带率下降5岁以下人群HBsAg阳性率降至1%以下LiangXF,etal.Vaccine2009;27:6550–7这些数字的变化反映了中国慢性乙型肝炎控制的最新的结果，

4、也是一个伟大的成就，中国已经从乙型肝炎病毒高流行区进入中度流行区HBV是血源传播性疾病，主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。HBV不经呼吸道和消化道传播，流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播。三、自然史感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。婴幼儿期HBV感染的自然史可人为分四期：免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期并不是所有感染HBV者都经过以上四个期。青少年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期，而直接进入免疫清除期，他们中的大部分可自发清除HBV（约90％~95％），少数（约5％

5、~10％）发展为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态有关。免疫耐受期患者只有很轻或没有肝纤维化进展，而免疫清除期是肝硬化的高发时期。肝硬化患者中HCC的年发生率为3%-6%。HBeAg阳性和/或HBVDNA>2000IU/mL（相当于104拷贝/mL）是肝硬化和HCC发生的显著危险因素。四、HBV感染的预防本次指南侧重了“预防为主”的内容，其中乙肝预防措施包括乙肝疫苗接种传播途径预防意外暴露HBV后预防对患者和携带者的管理（一）乙肝疫苗预防对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免

6、疫球蛋白(HBIG)，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针。对HBsAg阴性母亲的新生儿可接种5μg或10μg酵母乙型肝炎疫苗。对成人建议接种20μg酵母乙型肝炎疫苗。对低应答或无应答者，应增加疫苗的接种剂量(如60μg)和针次；对3针免疫无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可接种一针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。（二）切断传播途径大力推广安全注射，并严格遵循标准防护原则。服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿

7、刺和纹身等器具也应严格消毒。注意个人卫生，不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伙伴健康状况不明的情况下，一定要使用安全套以预防乙型肝炎及其他血源性或性传播疾病。对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。(三)意外暴露后HBV预防在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：1．血清学检测应立即检测HBVDNA、乙肝两对半、肝功能，并在3和6个月内复查。2．主动和被动免疫如已接种过乙

8、型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/mL者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/mL或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200~400IU，