中国慢乙肝防治指南解读（2010年更新版）课件

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1、中国慢性乙型肝炎防治指南解读2010年更新版国内外慢性乙肝指南陆续更新本次指南更新的背景为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，2005年国内有关专家制定了《慢性乙型肝炎防治指南》。近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得了很大进展，为此，2010年12月推出了2010年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》更新后的指南特点与2005年指南比较，2010年更新版表达更简洁，条理更清晰，对抗病毒治疗和核苷(酸)类似物耐药更重视，对特殊情况的处理更具临床操作性本次指南更新的大致内容病原学流行病学HBV感染的自然史HBV感染的预防HBV感染的诊断HBV感染的治疗流行病学HBV感染呈世界性

2、流行，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC。2006年流行病学调查，我国1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。人群HBsAg携带率下降5岁以下人群HBsAg阳性率降至1%以下LiangXF,etal.Vaccine2009;27:6550–7这些数字的变化反映了中国慢性乙型肝炎控制的最新的结果，也是一个伟大的成就，中国已经从乙型肝炎病毒高流行区进入中度流行区本次指南

3、更新的大致内容病原学流行病学HBV感染的自然史HBV感染的预防HBV感染的诊断HBV感染的治疗自然史婴幼儿期HBV感染的自然史免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期自发性HBeAg血清学转换出现在免疫清除期，年发生率约为2%-15%HBeAg血清学转换后每年大约有0.5%-1.0%发生HBsAg清除肝硬化和原发性肝细胞肝癌的危险因素肝硬化的年发生率为3%-6%，与持续高病毒载量呈正相关，HBVDNA是独立于HBeAg和ALT以外能够独立预测肝硬化发生的危险因素HCC的高危因素：肝硬化、HBeAg阳性和/或HBVDNA>2,000IU/mL（相当于104拷贝/mL）(

4、显著危险因素)、年龄大、男性、ALT水平高、HCC家族史等。但在同样的遗传背景下，HBV病毒载量更为重要本次指南更新的大致内容病原学流行病学HBV感染的自然史HBV感染的预防HBV感染的诊断HBV感染的治疗HBV感染的预防本次指南侧重了“预防为主”的内容，其中乙肝预防措施包括乙肝疫苗接种传播途径预防意外暴露HBV后预防对患者和携带者的管理乙肝疫苗接种乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群对低应答或无应答者，应增加疫苗的接种剂量(如20μg)和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HB

5、s，如仍无应答，可接种一针20μg重组酵母乙型肝炎疫苗本次指南更新的大致内容病原学流行病学HBV感染的自然史HBV感染的预防HBV感染的诊断HBV感染的治疗HBV感染的治疗治疗的总体目标抗病毒治疗的适应证核苷(酸)类似物治疗的相关问题抗病毒治疗的推荐意见治疗的总体目标“最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间”（删除了2005年指南中“或消除HBV”）抗病毒治疗的一般适应证明确抗病毒治疗适应证，避免过度治疗慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中

6、抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗抗病毒治疗的一般适应证（1）HBeAg+,HBVDNA≥105拷贝/mL（104IU/mL）HBeAg-,HBVDNA≥104拷贝/mL（103IU/mL）(2)ALT≥2ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10ULN，TB<2ULN；(3)如ALT<2ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2抗病毒治疗的其他适应症对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗对ALT大于正常上限且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗(III)对ALT持续正常

7、但年龄较大者(>40岁)，应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗(II)动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗(III)HBV相关肝硬化的抗病毒治疗适应症代偿期肝硬化HBeAg+:HBVDNA≥104拷贝/mL(103IU/mL)HBeAg-:HBVDNA≥103拷贝/mL(102IU/mL)ALT正常或升高失代偿期肝硬化只