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1、·200·临床消化病杂志2006年第18卷第4期对于干扰素α(IFNα)、拉米夫定、阿德福韦酯的治疗序列差别、序列相似、不均一的病毒构成病毒群,而病疗效较差,而且更为明显的是这种治疗的效果不能够毒群的组成始终处于不断的变化之中。因此,对于乙得到很好的持续。应用拉米夫定、阿德福韦酯等核苷型肝炎病毒存在状态的认识,准种概念的提出,使我类似物进行抗病毒治疗,更易出现耐药基因变异。因们从单一的病毒上升到病毒群的水平,从静态上升到此,美国、欧洲、亚太地区肝病学会最近推出的乙型肝动态变化的水平。因此,准种概念的提出使我们
2、对于炎防治指南文件中,都无一例外地将慢性乙型肝炎的乙型肝炎病毒存在状态的认识产生了2次重大的飞临床诊断分成HBeAg阳性和HBeAg阴性2种。这也跃。准种概念和理论所带来的认识方面的冲击,决不是反映了我国慢性乙型病毒性肝炎防治的临床实际限于病毒本身,而是影响到了对于慢性乙型肝炎患者的要求。临床表现、临床治疗计划、总体控制慢性乙型肝炎的策略等诸多方面。新发的、时间相对较短的慢性乙型3必须用发展的眼光看待乙型肝炎的临床诊断肝炎,大部分患者HBeAg阳性,属于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎;但是随着感染时间的延长,部
3、分患者出正如《慢性乙型肝炎防治指南》前言部分所表述现了HBeAg阴转或血清学转换,导致HBeAg阳性慢的那样,《慢性乙型肝炎防治指南》并不是包罗万象、性乙型肝炎患者比率逐渐下降,HBeAg阴性慢性乙型一成不变、放之四海而皆准的“金科玉律”,也不是人肝炎患者比率逐渐升高。在HBeAg阴性慢性乙型肝人必须遵守的所谓的“法规”性文件,而只是一种专业炎患者比率高的国家,主要是因为新发HBV感染者人士及相关人士可以参考的“指南”而已。同时,这一的不断控制,HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者出现指南将来还会依据当时临床的实际
4、情况进行不断的HBeAg阴转或血清学转换而最终导致HBeAg阴性慢修正和补充,以适应已经发生变化了的临床实际。至性乙型肝炎患者比率逐渐升高。中国的情况也是类于临床医生在实际工作中能否改变以前的模式和习似,随着国家对乙肝疫苗免疫预防工作的不断重视,惯,则主要决定于对于慢性乙型肝炎临床表现认识的新的HBV感染者逐渐减少,既往发生的HBV感染者深刻程度与认识的角度。相继出现HBeAg阴转或血清学转换,也最终导致乙型肝炎病毒准种研究的重要贡献就是为临床HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者比率逐渐升高。因此,医生重新认识慢性
5、乙型肝炎提供了新的认识论。准我们必须给予这种变化以充分的重视,只有这样才能种概念的提出,强调的是乙型肝炎病毒的存在状态,做好临床工作。每个患者体内的乙型肝炎病毒不同的拷贝之间存在(收稿日期:2006204220)《慢性乙型肝炎防治指南》解读:治疗3贾继东,王贵强(首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心,北京100050)关键词:乙型肝炎;治疗;解读[中图分类号]R51216[文献标识码]A[文章编号]10052541X(2006)0420200203为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治防治指南》(以下简称《
6、指南》)已于2005年12月疗,中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分10日发布。本《指南》的治疗部分试图回答以下几个会组织国内有关专家,在参考国内外最新研究成果的主要问题:为什么要进行抗病毒治疗?谁需要抗病毒基础上,按照循证医学的原则制订的《慢性乙型肝炎治疗?何时开始抗病毒治疗?选用什么药物进行抗病毒治疗?如何进行规范的抗病毒治疗?3北京大学第一医院感染科临床消化病杂志2006年第18卷第4期·201·1为什么要进行抗病毒治疗?为什么说抗病毒治疗“需要”与“可能”2个方面来考虑。前已述及,慢性乙是关键肝
7、病人的临床进展和长期预后主要取决于其血清HBVDNA水平。因此,从理论上来说,任何血清HBV近年来,国内外有关慢性乙肝自然病史的研究已DNA阳性的病人均“需要”进行抗病毒治疗。但有关45经充分说明了慢性乙肝患者体内的病毒载量(或称病自然史的研究表明,病毒水平在1×10或10copy/毒负荷、病毒水平)是决定临床疾病进展和病人长期ml以下的患者肝硬化及肝癌的发生率均大幅度低于预后的主要因素。应该指出的是,这一命题更确切的那些高于此水平的患者。虽然目前尚无能够有效清表述应该是:患者暴露于病毒的水平和持续时间是决除
8、乙肝病毒的药物或疗法,但现有的药物能够把患者定病人疾病进展和预后的主要因素,因为这一结论是血清病毒从较高的水平降低到较低水平,甚至检测不通过长期随访而得出的,单从1个时间点(横断面研到的水平。因此,和其他几个国际著名的指南相类究)来看并不一定能显示这一规律。国外文献对26似,本指南也将HBeAg阳性乙肝患者HBVDNA≥5个慢性乙肝临床试验资料的回顾性分析表明,血清10copy/ml定为“需要”抗病
