慢性乙型肝炎防治指南》解读

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1、慢性乙型肝炎防治指南2010更新版要点制作：北京友谊医院贾继东讲解：金昌现代妇科医院赵伯元抗乙肝病毒治疗药物的研究进展1992IFN被批准CHB治疗11998拉米夫定2003200520072008PegIFN阿德福韦恩替卡韦替比夫定替诺福韦20042006国内外慢性乙型肝炎临床指南陆续更新2001200520072004200620082003中国指南AASLD9Keeffe治疗流程10APASL11Keeffe治疗流程8Keeffe治疗流程5AASLD6EASL4APASL3AASLD22000APASL1NIH132009EASL122010中国指南AASLD132010版慢性乙型肝炎防

2、治指南病原学流行病学HBV感染自然史HBV感染的预防HBV感染的诊断慢性乙型肝炎的治疗In19929.75%9.67%(<5yr)In20067.18%0.96%(<5yr)ChangesofHBsAgPrevalenceinChinaLiangXF,etal.Vaccine2009;27:6550–7GeographicDistributionofChronicHBVInfectionHBsAgPrevalence8%-High2-7%-Intermediate<2%-LowCDCHBeAganti-HBeHBVDNAALT肝组织无明显异常肝组织坏死炎症表现肝组织无明显异常肝组织坏死炎症慢

3、性HBV感染的自然史分为4期免疫耐受免疫清除非活动或低复制再活动HBsAgLokASF.NEnglJMed2002;346(22):1682YimHJ,LokAS.Hepatology,2006,43:S173-S181乙肝预防措施包括：乙型肝炎疫苗预防传播途径预防意外暴露HBV后预防对患者和携带者的管理中华肝脏病杂志,2005,13:881-891传染源易感宿主传播途径在接种疫苗的推荐剂量上，因不同人群而有所区别婴儿应在出生24小时内（最好在出生后12小时）接受10微克剂量的乙肝疫苗注射提倡HBIG联合乙肝疫苗阻断母婴传播对新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童应进行补种成年人接种乙肝疫苗，剂量上应

4、选择20微克对于免疫功能低下者或者对乙肝疫苗无应答者（不产生抗体）应增加疫苗的接种剂量和针次，推荐剂量为60微克/针2010年指南：依然高度重视乙肝疫苗的预防作用，但推荐剂量有所变动DiagnosticClassificationofChronicHBVinfectionCarriersCHBHBeAg-CHBHBV-cirrhosisHBV-HCCOccultCHBChronicHBVcarrier(HBVDNA+)InactiveHBsAgcarriers(HBVDNA-)Compen.Decompen.HBeAg+CHB乙肝的抗病毒治疗总体目标未变，仍然强调抗病毒治疗慢性乙型肝炎治疗的总

5、体目标：最大限度地长期抑制HBV减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症改善生活质量和延长存活时间慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒,免疫调节,抗炎和抗氧化,抗纤维化和对症治疗其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗抗病毒治疗的一般适应证HBeAg+,HBVDNA≥105拷贝/mL（104IU/mL）HBeAg-,HBVDNA≥104拷贝/mL（103IU/mL）ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，TB<2×ULN；如ALT<2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S

6、2。对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗对ALT大于正常上限且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗(III)。对ALT持续正常但年龄较大者（>40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如KnodellHAI≥4，或≥G2，或≥S2，应积极给予抗病毒治疗（II）。动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗（III）。HBV相关肝硬化的抗病毒治疗适应证代偿性肝硬化HBeAg+:HBVDNA≥104拷贝/mL（2000IU/mL），HBeAg-:HBVDNA≥103拷贝/mL（200IU/mL）对于HBVDNA+

7、但未达上述水平者，如有疾病活动或进展的证据、且无其他原因可解释，在知情同意情况下，亦可开始抗病毒治疗。因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的NA治疗，停药标准尚不明确。失代偿性肝硬化只要能检出HBVDNA不论ALT或AST是否升高建议在知情同意的基础上，及时应用NA治疗最好选用耐药发生率低的NA治疗，不能随意停药一旦耐药，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的NA普通干扰素IFNa2aIFNa2