慢性乙型肝炎防治指南解读

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1、<慢性乙型肝炎防治指南>解读—中华医学会肝病学分会及感染病学分会联合制订主任委员：翁心华副主任委员：成军、李兰娟、王宇明秘书：缪晓辉、王贵强委员：蔡淑清、程明亮、方之勋、高连相、高志良、龚作炯、郭雁宾、侯金林、黄祖瑚、江河清、李太生、李文凡、李旭、刘金星、刘沛、刘庄、罗光汉、马英骥、牛俊奇、牛贞玉、潘晨、任喜民、苏林光、谭德明、万谟彬、王凯、闻炜、乌云、谢青、徐伟民、薛燕萍、张伦理、赵连三、赵龙凤、朱理珉、朱启镕第七届中华医学会感染病学分会委员会(2002-)http://www.infectcma.org.cn2主任委员：庄辉副主任委员：贾继东、刘平

2、、张玲霞委员：陈成伟、程明亮、段钟平、范学工、高连湘、郭德忠、贾杰、江河清、江家骥、姜波、李家斌、李淑兰、李星五、林菊生、刘金星、刘晶美、刘克洲、刘宇平、罗光汉、罗金燕、朴云峰、任红、唐红、王勤环、王少斌、王铁武、魏来、肖杰生、谢尧、杨广顺、叶胜龙、张沛怡、张尚忠、张新年、赵桂珍、郑怀竞、朱理珉第三届中华医学会肝病学分会委员会(2002-)http://www.heporg.com3介绍：国内外乙型肝炎防治共识或指南2004年<美国肝病学会指南>(AASLD)Hepatology2004,39:857-861(update)2003年<欧洲肝病学会共识

3、>(EASL)JHepatol2003,39(suppl):S3-S252005年<亚太肝病学会共识>(APASL)LiverInternational2005,25:472-4892000年<中国病毒性肝炎防治方案>中华肝脏病杂志2000,8:342-3492005年<中国慢性乙型肝炎防治指南>全文共21章中华肝脏病杂志2005,13:881-8914<中国慢性乙型肝炎防治指南>特点言之有据，依据循证医学原则重视预防，强调新生儿的接种接轨国际，突出抗病毒的治疗博采众议，个别内容尚存争议通俗易懂，文字力求规范简洁帮助决策，并非强制防治标准5<中国慢性乙

4、型肝炎防治指南>依据级别定义Ⅰ随机对照试验Ⅱ-1非随机对照试验Ⅱ-2队列或病例对照分析研究Ⅱ-3多时点病例系列分析，结果明显的非对照试验Ⅲ权威的观点及描述流行病学研究StraderDB,etal.Hepatology,2004,39:1147-11716一、病原学HBV病毒结构示意图电镜下HBV颗粒7HBV感染过程一、病原学cccDNA-共价闭合环状DNA8HBV基因组结构一、病原学9HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S区、前C/C区、P区和X区前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株P基因变异主要见于POL

5、/RT基因片段。在LAM治疗中，最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDDS基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性一、病原学10根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%，目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和CIFN治疗HBV应答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定准种：以一优势株为主的相关突变株病毒群65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV一、病原学11全球20亿曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5亿我国属HBV感染高流行区，一般人群HBsAg阳性

6、率为9.09%，接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播；日常工作或生活接触一般不会传染HBV；经吸血昆虫传播未证实二、流行病学12免疫清除期非活动或低复制期再活动期不治疗但应检测免疫耐受需治疗不治疗但应检测需治疗HBV携带者HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBVDNA+++ALT–肝活检-三、自然史HBeAg(+)慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBVDNA++ALT/AST+++肝活检+++HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(-)/抗-HB

7、e(+)HBVDNA+ALT++肝活检++非活动状态HBsAg携带者HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBVDNA-ALT/AST-肝活检-13急性HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代偿期肝硬化5年病死率70-86%代偿期肝硬化5年病死率14-20%青少年和成人期5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%婴幼儿期三、自然史14发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳性患者的肝硬化发生率要高于HBeAg阴性者HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬

8、化患者发生HCC高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症