关于边缘供肝移植的一点思考-论文.pdf

《关于边缘供肝移植的一点思考-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第5卷第4期器官移植V0l_5No．42014年7月OrganTransplantationJu1．2014·移植前沿·关于边缘供肝移植的一点思考张剑文陈规划【关键词】肝移植；边缘供肝；器官短缺【中图分类号】R617【文献标志码】A【文章编号】1674—7445(2014)04—0003—03器官短缺是限制临床肝移植发展的重要障碍之如脂肪肝供肝、无心跳供肝、老年供肝、肝功能损一，随着需要接受移植患者的数量El益增长，器官害较重的供肝以及缺血时间较长的供肝等；二是可短缺已经成为等待移植患者死亡的主要原因，如何能

2、将供体的疾病传播给受体的供肝，如血清学病毒扩大供体来源，一直都是移植外科医师关注的热标志物阳性的供肝、伴有恶性肿瘤或严重感染的供点¨J。在过去的数十年问，外科技术得到不断发肝等。展，移植外科医师发明创造了多种术式，如劈离式2边缘供肝的危险因素肝移植、活体部分肝移植和多米诺肝移植等来拓展供肝的使用范围。随着器官保存技术的不断改进，近10年来通过对边缘供肝的研究总结，供体新型免疫抑制剂的成功研制及移植免疫理论的不断年龄、重症监护室(ICU)住院时间、心脏停搏时发展，也使得边缘供体的使用成为可能，进一步满间、供肝脂

3、肪变性程度、血清钠水平、肝功能损伤足等待移植患者对供肝的需求。目前国内外使用边程度(血清胆红素、丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转缘供体已积累了较多的经验。边缘供体的应用扩展氨酶水平)、低血压(收缩压<60mmHg，了供肝的选择标准，增加了供肝数量，使得更多亟10mmHg=1．33kPa)持续时问、大剂量使用血管需肝移植的患者获益，但边缘供肝仍存在不少值得活性药物、冷缺血时间、热缺血时间、乙型肝炎病关注的问题，本文对近年来边缘供肝的部分热点问毒(HBV)或丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus，题作一介绍。HCV

4、)感染的供体等因素，被认为是影响边缘供肝移植术后肝功能的主要危险因素，其中供体年1边缘供肝的定义龄、供肝脂肪变性程度和冷缺血时问尤为重要认识边缘供肝，首先要认识什么是理想供要]。肝。符合供体年龄<40岁，由于创伤导致心脏死近年来，我国的公民心脏死亡器官捐献亡或脑死亡后捐献器官，器官切取时血流动力学稳(donationaftercardiacdeath，DCD)工作也取得了定，无脂肪变性或其它任何潜在的慢性肝病，且无重大的进展，开启了我国器官移植新时代。作为增传染性疾病或肿瘤的供肝，被称之为理想供肝。相加移植器

5、官来源的一个重要途径，无心跳供体对理想供肝而言，边缘供肝也被称为扩大标准的供(non—heart—beatingdonors，NHBD)亦称为DCD供肝，是指在肝移植术后容易发生移植肝原发性体逐渐被各大移植中心接受。根据Maastricht标无功能(primarynonfunction，PNF)或原发性功能准，DCD分为可控性和不可控性两类。DCD供体低下(initialpoorfunction，INF)，以及迟发性移植也属于边缘供体的一种类型，在器官获取前可能有物失功的供肝J。边缘供肝大致可分为两种类型，长

6、时间ICU住院治疗、使用大剂量血管活性药物一是技术性并发症和功能障碍发生率较高的供肝，维持血压等多个危险因素的存在。无论是可控性或DOI：10．3969／j．issn．1674-7445．2014．04．003基金项目：国家自然科学基金面上项目(81172036)；浙江大学十二五传染病重大专项合作项目(2012ZX10002017—005)作者单位：510630广州，中山大学附属第三医院肝移植中心通讯作者：陈规划，Email：chgh1955@263．net第4期张剑文等．关于边缘供肝移植的一点思考·21l·

7、不可控性DCD，在器官获取前都会经历一段热缺肝癌(肝癌)受者，在分配供体时不仅要考虑血时间，移植物更易发生PNF、INF及缺血性损MELD评分，还要把患者在等待移植过程中可能面伤。因此，使用DCD供体必须遵循更严格的标准，临肿瘤病情进展的风险纳入评估。合理的边缘供肝包括供体年龄<40岁、供体无脂肪变或轻度脂肪移植，可以达到比较理想的效果，但如何选择合适变、器官切取时全身l生使用肝素、使用体外膜肺氧的受体接受边缘供肝移植仍值得更深入地研究。合技术、缩短供肝的热缺血时间(收缩压<国外大多数肝移植中心在患者进入移植

8、等待名50mmHg的时间控制在15min以内)及冷缺血时间单时，会告知患者可能会面临的移植相关风险。等(<10h)L9-12]。有研究表明，通过严格选择供体以待移植的患者应当被提前告知供体带来的风险是持及使用一系列的治疗措施，可以使PNF发生率续的，包括移植失败和供体疾病传播的风险等，尤<15％，同时降低移植术后胆道并发症的发生率。其是在使用边缘供体的时候。Bruzzone_8对欧洲使用边缘供肝移植