公民身后边缘性供肝的研究进展-论文.pdf

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1、·386·中华肝胆外科杂志2014年5月第2O卷第5期ChinJHepatobiliarySurg，May2014。Vo1．20，No．5·综述·公民身后边缘性供肝的研究进展范林涂强乔兵兵熊艳叶殷发【提要】由于供肝短缺，边缘性供肝作为扩大供肝来一、边缘供体的定义及研究意义源的方法，越来越受到人们的重视。目前每个中心对边缘供边缘供肝的讨论主要集中在高龄、冷热缺血时肝的定义不尽相同，标准纷繁复杂。随着器官灌注液及保存问延长、ICU停留时间超过四天或血管活性药物的方法的改善、手术技术的提升，边缘供肝的标准逐渐扩大，但使用等引。虽然每个中心的定义不同，但均涉及脂亦面临

2、诸多临床争议。本文就公民身后边缘供肝的研究现肪肝、病毒肝、高龄、冷热缺血时间、ICU治疗、血管状作一综述，以期更好地将边缘供肝应用于临床。活性药物使用等问题。曾有中心使用供肝评分系统【关键词】肝脏移植；边缘性供体；公民身后(表1)进行肝脏质量评估。然而，随着移植技术的提高，边缘供肝的定义也随之扩大。为了方便边TheadvanceofmarginalHverdonorinthedonationaftercitizendeceasedFanLin，TuQiang，QiaoBingbing，Xiong缘供肝的界定，曾有中心利用评分系统来定义边缘Yan，YeQifa．

3、ZhongnanHo~itdofWuhanUniversity，Institute供肝。而且，随着器官获取、保存、转运及手术技术ofHepatobiliaryDiseasesofWuhan，TransplantCenter的提升，边缘供肝的界限已开始扩大。已有中心使0厂WuhanUniversity，HubeiKeyLaboratoryofMedicalTechnolo—gYOnTransplantation，Wuhan430071，China用极限边缘供肝(extremelymarginallivergrafts，Correspondingauthor：Ye

4、Qifa，Email：yqf_china@163．conEMLG)E5]。综合最近的报道，以下危险因素中只具【Abstract】Marginalliverdonor，awaytoexpandthe其一即可视为MLG，若同时具备3个及以上危险因liverpool，hasbeenmaximizedintheuniquepositionduetothe素即视为EMLG。shortageofdonors．Butthedefinitionofmarginaldonorliverva—tiesfromcentertocenterandthestandardisveryco

5、mplex．Withtheenhancementoforganperfusionsolution，preservationmeth—表1供肝评分系统odsandsurgicaltechniques，theedgedonorcriteriaarcalso1分2分graduallyexpanding．Whatdecisionshouldwemake，facing年龄大于6O岁升压药的使用：多巴胺suchclinicalcontroversies．ThispapermakesareviewontheICU治疗时间大于4d>10g／(kg·min)marginalli

6、verdonorinthedonationaftercitizendeceased，SOas冷缺血时间大于13h或两种升压药联合使用toimproveitsclinicalapplication．大泡性脂肪变性>30％血清钠>155mmol／L【Keywords】Livertransplantation；Marginaldonor；胆红素>34．2i~rnol／LDonationaftercitizendeceased丙氨酸转氨酶>170U／L天冬氨酸转氨酶>140U／L由于供肝短缺，边缘性供肝(marginalliver注：积分大于3分视为边缘供肝graft

7、s，MLG)作为扩大供肝来源的方法，其地位越来心脏停搏超过15min或持续低血压(低于越受到人们的重视。但每个中心对于边缘供肝的定60mmHg，1mmHg=0．133kPa)超过1h；供者年龄义不尽相同。随着器官灌注液、保存方法及手术技大于55岁；多巴胺需要量>10g／(kg·min)；血钠术的提升，边缘供肝的标准也在逐渐扩大。然而，使>155mmolfL；ICU治疗时间超过4d；转氨酶升高用边缘供肝带来的术后并发症，如原发性无功能(AST>170U／L或ALT>140U／L)；冷缺血时间超(primarynonfunction，PNF)、初期功能不良(ini

8、tial过12h；热缺血时间超过40r