《伤寒论》四逆散证探讨-论文.pdf

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1、山西中医2014年8月第30卷第8期SHANXIJOFTCMAug．2014Vo1．30No．8·1··学术探讨·《伤寒论》四逆散证探讨王鸿庆徐云生摘要：四逆散出自《伤寒论》第318条，历代医家对该条的认识差异较大。结合历代文献分析，认为四逆散确为治疗少阴病的方剂，其病机为邪气郁阻，阳郁不达。而后世从其药物组成和脏腑辨证角度，大多应用于肝胃气滞，肝脾不和的病证。因此，准确理解原文是正确应用四逆散的基础；从实际出发，扩大其应用范围，也是四逆散证与时俱进的必然结果。关键词：伤寒论；四逆散；病证；分析；学术探讨中图分类号：R222．16文献标识

2、码：A文章编号：1000—7156(2014)08—0001—03DiscussionontheSyndromeofPowderSI。nfin“TreatiseonExogenousFebrileDiseases”ⅣG，0ng—qing，Yun—sheng(FirstClinicalCollegeofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine，Jinan，250014，China)Abstract：Powersiniwasfrom318tharticleof”TreatiseonExoge

3、nousFebrileDiseases”，historicalandre—centphysiciansunderstandingsofthearticlearequitedifferent．Combiningtheanalysisofhistoricalandrecentlit—eratures，thepowdersiniisconsideredindeedasaprescriptionoftreatmentforshaoyinsyndromewhosepathogen-esisisobstructionofpathogen，stagna

4、tionofyangqi．Fromthepointofviewofitsdrugcompositionsandthediffer—entiationofsymptomsandsignsofzhang-fu，itwasusedbyposteritymostlyinthestagnationsofliverqiandstom—achqi，theincoordinationbetweenliverandspleen．Therefore，anaccurateunderstandingoftheoriginalistheba—sisforright

5、applicationofpowersini；Fromreality，toexpanditsscopeofapplication，isalsotheinevitableresultofpowersiniadvancingwiththetimes．Keywords：TreatiseonExogenousFebrileDiseases，powdersini，symptoms四逆散出自《伤寒论》第318条，原文为：“少疗却未用干姜、附子等温阳散寒，而用柴胡、枳实等阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中疏肝解郁，调理气机。其实，在条文前冠

6、以少阴病，痛，或泄利下重者，四逆散主之。”其组成为：甘草并非专指该病，如原文第229条：“阳明病，发潮(炙)、枳实(破，水渍，炙干)、柴胡、芍药。此条文热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡列在少阴病篇，只有1条主症，其余的均是或然症，汤。”虽冠以阳明病，但实为少阳阳明并病，且以少对病机也没有明确解释，古今医家、注家对其有不阳证候为主。关于本条文，李培生⋯等主编的《伤同的认识。纵观历代之观点，争论焦点多在四逆寒论》就将其列入了厥阴病篇，作为气厥对待。四散当否属于少阴病，病机如何，主症是否仅为四逆散有四逆、腹痛、泄利等证，极易和少阴寒

7、化证的逆。笔者不揣浅陋，试对四逆散证加以探讨。四逆、腹痛、泄利相混淆，仲景唯恐医者误诊，之所1对是否为少阴病的不同认识以将此条列于少阴篇，冠以“少阴病”3字，是从少1．1非少阴病阴病的角度出发立论，决不能说四逆散证就是少阴少阴为水火之脏，内寄真阴真阳，通过心肾相病。后世许多医家支持此观点，均认为原文冠首交、水火既济的制约关系保持人体上下的阴阳平“少阴病”实为与少阴寒化证鉴别。衡，维持人体正常生命活动。而其病变，随体质差1．2是少阴病异和病邪性质的不同，有寒化和热化之异。基本1．2．1寒热从化不全：李心机主编的《伤寒论病机为心肾虚衰。本证以

8、“少阴病，四逆”冠首，治通释》即持此观点：少阴寒化证和热化证，只是少阴病寒热对立的两个方面，虽然是非常重要的两个作者简介：王鸿庆(1989一)，男，在读硕士研究生，山东中医药方面，但并非少阴病