四逆散临床应用探讨

《四逆散临床应用探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、四逆散临床应用探讨四逆散临床应用探讨【摘耍】四逆散是临床常用方剂，笔者常以其为基本方调理气机，用丁治疗脂肪肝、性单纯性阑尾炎案、男性勃起功能障碍、黄褐斑等疾病。【关键词】四逆散；临床应用四逆散出自《伤寒论•辨少阴病脉证并治》第318条：“少阴病,四逆”。方中柴胡入肝经，疏肝解郁，透达阳气为君药。芍药养血敛阴，柔肝平肝为臣药。枳实理气消积，以利脾胃为佐药。炙甘草补益脾胃，调和诸药为使药；诸药合用既有疏肝理气之功，又有调和气血之能。总之，本方是调理气机的基本方，笔者近年来在临床应用四逆散随症加减，均获良好疗效。1脂肪肝病案郭某，

2、男，30岁，干部。2010年5月18日就诊。诊时右胁胀痛1年，伴胸闷不适，头重身困，形体肥胖，善太息、舌质紫暗、苔白腻、脉弦滑。B超提示：中度脂肪肝。证系气郁痰湿，气滞血瘀、痰瘀互结所致。治宜疏肝理气，利湿祛痰，佐以化瘀。方用四逆散加减：柴胡12g,白芍15g,枳实12g,泽泻20g,虎杖15g,生山楂30g,郁金12g,文术9g,丹参18g,炙甘草6g,水煎服。服药10剂后，症状明显减轻，再守上方服30剂。B超提示：肝脏回声正常。2年随访未见复发。［按］脂肪肝属于中医学“肥气”、“胁痛”等范畴。索嗜食肥甘，湿热蕴蒸致肝木失

3、疏，肝气郁滞，痰浊内生，痰瘀互结停于胁下所致。故用四逆散疏肝理气，泽泻、虎杖清热利湿，山楂消食化积，郁金、文术、丹参活血化瘀，诸药合用，共奏疏肝理气，利湿祛痰，活血化瘀，标本兼顾，相得益彰。2急性单纯性阑尾炎案王某，男，22岁，2010年3月28日就诊。患者右下腹部疼痛2天进行性加重，伴发热，恶心呕吐，口苦心烦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。体格检查；右下腹部有压痛反跳痛。正系热毒内郁，气机不畅。治以疏肝行气，清热解毒，佐以通腑。方用四逆散加减：柴胡15g,枳实30g,白芍30g,木香10g,红藤30g,忍冬藤30g,天仙藤10g

4、,络石藤15g,连翘20g,大黄10g(后下)，生甘草10g.水煎服，服药3剂后，右下腹疼痛明显减轻。继服4剂，诸症悉平而愈。［按］急性阑尾炎，属中医学“肠痈”的范畴。疼痛部位是足厥阴肝经分布走行区域，从足厥阴肝经论治，系热毒内郁，血脉淤滞，气机不畅所致。故用四逆散疏肝理气，调畅气机。连翘清热解毒，消肿散结Z功，故有“疮家圣药”Z称。用红藤、天仙藤、忍冬藤、络石藤“取向比类”法，取其通络、活血、解毒之功。“六腑以通为用”，故用大黄清热解毒，泻下通便，使热毒下泄，诸症悉除。3男性勃起功能障碍(ED)案许某，24岁，农民。201

5、0年5月8FI就诊。新婚之復，因精神紧张，阳事不举，勃起不坚。曾多次服用补肾壮阳药无效。现症见:勃起无力，性欲减退，胸闷，心烦，善太息，晨勃起正常，舌质紫暗，脉弦。系肝气不舒，精气不荣注宗筋所致。治以疏肝解郁，理气兴阳，方用四逆散加减：柴胡12g,白芍30g,枳实12g,蟆蚣2条,当归15g,红花6g,川牛膝15g,蚕蛾15g,淫羊W15g,廿草6g,水煎服，H—剂，配合心理疗法，服药10剂后，肝气得舒，郁闷得解，阳道得兴，夫妻生活止常，随访一年未复发。［按］足厥阴肝经“绕阴器，抵少腹”，阳痿从肝论治。正如沈金鳌在《杂病源流

6、犀浊》中说“有矢志Z人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阳痿不起。”故用四逆散疏肝解郁，蟆蚣疏达肝脉，振阳起痿,当归补血，红花活血，蚕蛾、淫羊董补肾，诸药合用，多获验效。4黄褐斑病案郑某，女，39岁，2009年9月12日就诊。情志不遂，精神抑郁，额、颊部出现褐色的色素斑2年余，伴胸闷不舒，乳房胀痛，暧气纳差，腰疫，月经不调，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。证属肝郁气滞，气血不通所致。治以疏肝理气，祛瘀生口，佐以补肾。方用四逆散加减：柴胡12幻白芍20g,枳壳12g,郁金12g,当归15g,熟地15g,杞果15g,白芷8g,白薇12g,

7、白藪12g,白痪藜12g,口术12g,白僵虫12g,丝瓜络12g,桃仁9g,红花9g,陈皮12g,炒麦芽20g,炙甘草6g,水煎服，日一剂，服18剂后，额部黄褐斑颜色变淡，其余症状消失，守方再服30剂，额、颊部黄褐斑消失，为巩固疗效，取上方6剂，研末为蜜丸，每丸9克，每次1丸，每日2次。随访二年未再复发。［按］黄褐斑中医学乂称“肝斑”o好发于育龄期妇女，皮损对症分布于面部，以额、颊、鼻前、前额部多见。本案由于情志不遂，肝郁气滞，气血不通，瘀滞于面所致；如《医宗金鉴》云：“……由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞，而生面上。”故用四

8、逆散疏肝解郁，桃仁、红花、丝瓜络活血化瘀通络，熟地、杞果补肾。白芷、口僵蚕、口薇、口藪、口痪藜祛斑增口的作用。诸药合用，肝郁得舒，气血调畅，褐斑自消。体会：疾病在发生发展过程中，情志因素在某些方面起到很大作用。中医学认为：“百病皆生于气”;金元医家朱丹溪在《丹溪心法•六郁》中提出“气血冲和