四逆散药理及临床应用

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1、四逆散药理及临床应用来源于张仲景的《伤寒论》，至今已有1800余年历史，是祖国医学的经典圣方。〖方源〗《伤寒论》“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。〖组成〗以下下四味各十分[6g]炙甘草[6g]枳壳（麸炒）[6g]柴胡[6g]芍药[6g]君柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。臣白芍敛阴养血柔肝。二药一升一敛，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊，阳气升而阴亦复。佐枳壳理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强疏畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，理气和血，使气血调和。使炙甘草缓急和中

2、。与芍药同用，可缓急止痛，又能调和诸药。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。功能主治透解郁热，疏肝理脾。用于热厥手足不温，脘腹胁痛，泻痢下重。是中药“理气剂”的代表，国家医保乙类产品。是国家高等教育规划教材作为代表品种介绍的经典用药Ø《中医学》Ø《中医内科学》Ø《方剂学》l《中华人民共和国药典-临床用药须知（中药卷）》重点介绍。l《中成药临床应用指导原则》(征求意见稿)理气剂的代表l国内千余篇临床应用文献发表，临床认知度极高。本方在《伤寒论》中治“少阴病，四逆”。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不

3、得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷”。故治宜透邪解郁，调畅气机为法。本品有保肝、促进胃肠运动和抗胃溃疡等作用。保肝作用：四逆散水煎剂或醇提液灌胃，对四氯化碳或石胆酸所致小鼠肝损伤有明显保护作用。促进胃肠运动：四逆散能增强胃排空及小肠推进功能。抗溃疡作用：四逆散增加胃粘膜血流量和胃粘液，提高胃防御功能，减少应激性胃溃疡的形成，降低溃疡指数。其他作用：四逆散能增强巨噬细胞功能，提高T淋巴细

4、胞转化率及增强NK细胞活性,还可降低血粘度.毒理作用：大鼠以15g/kg四逆散煎液灌胃每天1次，连续20天，对体重、ALT、BUN均无明显影响。抗溃疡Ø抑制损伤因子（降低胃液总酸度、胃组织丙二醛水平）并增强防御因子（提高胃组织超氧岐化酶、6-酮-前列腺素F1α含量）两个环节发挥作用Ø抗炎、增加胃粘膜血流量及胃粘液，防止血管的挛缩或扩张血管调节胃肠运动功能——对胃肠运动具有双向调节作用Ø对正常动物，促进胃肠运动功能（与莫沙必利无显著性差异）Ø对正常动物，舒张肠道平滑肌（与阿托品相当）Ø对胃肠运动抑制和亢进模型动物，具有双向调节作用，可拮抗阿托品致胃

5、肠运动减弱，又能拮抗新斯的明致胃肠运动加速消化科临床适应症Ø胃炎（急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎）Ø胃痛Ø消化道溃疡Ø功能性消化不良Ø功能性便秘Ø慢性结肠炎、肠胃功能紊乱抗炎、解痉促进胆囊及输尿管的舒缩运动调节胃肠运动功能——对胃肠运动具有双向调节作用外科及手术科室适应症Ø非胃肠吻合术术后通气通肠、预防术后腹胀Ø预防和治疗肠粘黏Ø促进术后胃肠功能恢复Ø胆囊炎、胆石症Ø泌尿系结石Ø肋间神经痛腹盆腔手术后，粘连发生率约对人体危害最大的是腹盆腔为90%粘连50%的病例，粘连累及肠道与腹盆腔粘连可导致诸多严重大网膜并发

6、症，如肠梗阻、慢性腹痛、慢性盆腔炎、不孕症等腹盆腔手术后，35%的患者在术后十年内，因粘连或其他相增加再次手术的难度和危险关因素，需再实施平均2.1次手术给患者健康和经济造成巨大负担22%的患者在首次手术后第一年内就需要再次手术术后腹胀原因Ø麻醉药及手术操作等对机体的刺激，引起反射性肠功能低下及功能性运动性肠麻痹；Ø手术后部分肠蠕动开始恢复，但气体仍不能正常地向下运行，肛门不能排气；Ø胃肠蠕动消失或减弱后，消化液分泌也受到抑制，肠道积食积粪腐败发酵加剧；Ø术后卧床、讲话或张口呼吸咽入大量气体，不能被肠黏膜吸收；Ø术前术后禁食禁水导致胃肠功能紊

7、乱，术中失血致钾离子丢失过多所致低钾血症。术后腹胀危害Ø影响进食和睡眠，使营养的补充和药物的吸收发生困难；Ø影响腹壁伤口愈合;Ø使隔肌升高和运动受限，影响呼吸功能，下腔静脉回流受阻;Ø产生创伤性肠粘连。胃肠减压,禁食水；补液,查电解质,肾功能,二氧化碳结和率,尤其补充钾离子；嘱病人早期多翻身活动；肛门里用开塞露，但结肠手术禁使用；打正规的腹带；禁止应用泻药,以免引起吻合口的愈合不良。非胃肠吻合术用四逆散Ø对胃肠运动具有双向的调节作用,既可拮抗胃肠运动减弱，又可对抗胃肠运动加速；Ø纯中药微粒化，无任何不良反应、禁忌；Ø作用缓和：无任何泻药

8、成分，患者大便成形，不脱水，特别适合术后患者虚弱体质。抗病毒、诱生干扰素Ø直接灭活病毒、抑制