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《《伤寒论》“四逆辈”探讨.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、《伤寒论》“四逆辈”探讨《医宗金鉴》说“今白利不渴，知为太阴木脏有寒也，故当温之。四逆辈者，指四逆、理中、附了等汤而言也”。理中汤与四逆汤二者关系密切，理屮汤与四逆汤均针对里虚寒证而设，皆具温里散寒之功,在方剂学屮统称为温里剂。就《伤寒论》而言,具有温阳散寒功效的最基础方是甘草干姜汤条。无论理屮汤还是四逆汤，均由其加味而成。甘草干姜汤加入人参、白术，则成为温屮散寒Z主方理中汤；若单加附子,则成为温补下焦肾阳Z主方四逆汤。此外，根据《伤寒论》第386条理屮汤方后注“腹满者,去术加附了一枚”。不难看出，经这种变化麻的理屮汤，实际
2、上已相当于四逆汤加人参了。而且，这一加减法，颇具临床意义。程郊倩《名医方论》说“参、术、炙草,所以同屮州汗姜辛以守屮，必假之以焰，釜薪而腾阳气……若水寒互胜,即当脾肾双温，附了加乙而命门益，土母温矣”。可见，理中汤与四逆汤虽然从功效上看，有主温中焦太阴与下焦少阴之明显区别,但从方剂演化过稈及临床应用角度分析，二者又存在着十分密切的联系，此为仲景随证纟I［方加减化裁Z范例。因此,言“四逆辈”者，自然包括理屮汤、四逆汤、甘草干姜汤等等。四逆汤具有补火生土Z功效四逆汤以主治阳衰阴盛四肢厥逆而命名。故《更宗金鉴》说“方名四逆者，主治
3、少阴屮外皆寒，四肢隸逆也”。《伤寒论》第323条曰“少阴病,脉沉者，急温之,宜四逆汤”。从少阴病“怎温Z”而首选四逆汤來看，四逆汤应为治疗少阴肾阳虚衰的代表方剂。方中附了温肾冋阳,干姜温屮散寒，甘草调屮补虚,合为冋阳救逆Z要方。虽然药仅二味，却既能温肾回阳，又可温脾散寒。柯韵们《伤寒来苏集》认为“姜、附、甘草，木太阴药……理屮只理屮州脾胃Z虚寒,四逆能佐理三焦阴阳Z厥逆也……盖脾为后天，肾为先天，少阴之火所以生太阴之土，脾为五脏之母，少阴更太阴之母，与四逆之为剂,重于理屮也”。因此，柯韵们在《伤寒附翼》分六经总论方剂时，并未
4、将四逆汤归入少阴，而是与理屮汤一道列人了太阴。他对于四逆汤有关补火生土的阐发，确是颇有见地的。故《医宗金鉴》论四逆汤说；木方能“鼓肾阳,温中寒，有水中暖土之功”。王晋三《绛雪园古方选注》归纳四逆汤功效亦云“少阴用以救元海Z阳，太阴用以温脏屮之寒”。看来，四逆汤虽主治少阴，但又能鼓肾阳以温中,并兼治太阴。既然理屮汤、四逆汤均属同类,貝四逆温中之力更胜于理中，所以，这即是论治太阴病，而曰服“四逆辈”的原因之一O理中汤是治疗太阴脏虚寒证之主方IIIIII理屮汤以其•具有温运中阳、条理中焦Z功而得名。陈恭溥《伤寒论章句》称“理中丸汤
5、,温补中土第一方也。”方屮人参.甘草健脾益气，干姜温中散寒，白术健脾燥湿。使脾阳健运,寒湿得去,则中州自安。尽管《伤寒论》原文第227条,在论述屮焦太阴脏虚寒证的主证、病机、治疗时，貝提出“宜服四逆辈”，而没有直接提及理中汤,但理中汤为治疗本证之主方，则不容怀疑。《伤寒论》第159条“理中者，理中焦”乃仲景之明训,因此,“四逆辈”虽称之四逆,而理中汤必在其中。论治太阴病口“宜服四逆辈”的意义通过以上讨论，“四逆辈”应理解为理中汤、四逆汤一类的方剂。既然如此，仲景为何不称Z“理屮辈”，而LI其“四逆辈”呢？如果只是从其屈同类、
6、四逆汤温阳Z力强于理屮汤等来解释,似乎难以使人信服。六经之中,太阴外邻少阳，内近少阴。外邪自少阳传人太阴进而少阴,是其传变的一般规律。病在少阳Z时,为防止疾病内传太阴，仲景在治疗少阳病主方小柴胡汤屮，加人了廿草、人参、大枣，其目的在于先行健脾,以防疾病内传太阴。而病在太阴，同样应该注意到邪气有内传少阴之纵因此，在治疗太阴病时，也应考虑到温补下焦肾阳，以防疾病内传少阴。《伤寒论》治疗太阴病，提出“宜服四逆辈”而不局限于理屮汤，恰恰体现了这种思想，从而进一步揭示出伤寒六经病传变的一般规律及其治疗法则。反映出并病同治的精神。《伤寒
7、论》中，太阴病与少阴病皆有虚寒性下利，但二者有所不同。病在太阴，由于中焦脾脏虚寒运化失司，寒湿内盛，故以下利搪稀而不渴为特点,即原文“白利不渴者属太阴”。病在少阴，由于下焦肾阳虚衰，火不暖土,不能蒸化津液而上承，故以下利清谷而伴口渴为常见，即原文“自利而渴者属少阴也”（282条）。然而根据临床角度分析，屮焦虚寒下利与下焦虚寒下利并非不可逾越，艮间也并不存着绝对的界限。《伤寒论诊解》说“中焦下利严重到一定程度,即由脾阳虚而发展到肾阳虚时,则会形成下焦下利。中焦虚寒下利时可服理中汤，若利久不愈，发展到下焦虚寒下利时，就必须用四逆
8、汤来治疗由于中焦太阴下利以“白利益甚”（273条）为特点，故常易累及少阴而伴发下焦下利，导致脾肾两虚，即太阴少阴并病的不良后果。因此，《伤寒论》在此概括地提出“宜服四逆辈”，就是要不人应时刻注意观察病情变化,根据病机之进退,正确选用温脾或脾肾双温的方药。同时也揭示出太阴病发展过程屮,脾与肾
