伤寒论脉诊探讨

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1、《伤寒论》脉诊探讨【摘要】《伤寒论》非常重视脉诊，全书脉诊法以寸口诊法为主，兼论趺阳脉，还有少量关于少阴脉诊论述。通过对《伤寒论》中脉诊法的研究，发现其寸口诊法与《难经》《脉经》等医籍中脉诊法均不同，《伤寒论》中的脉诊法自成体系，主要体现在四大方面：①以阴阳为总纲；②以尺寸脉合诊判断病在何经；③多论脉象，少谈脉位；④多言“尺寸”，少语“关”部。趺阳诊法与少阴诊法常常相提并论，可见张仲景对胃气、脉根的重视。【关键词】《伤寒论》；脉诊；寸口诊法；趺阳诊法；少阴诊法　　《伤寒论》非常重视脉诊，开篇就是“辨脉法第一”“平脉法第二

2、”，并且几乎各篇目均冠以“辨××病脉证并治”字样。全书脉诊法以寸口诊法为主，兼论趺阳脉，还有少量的少阴脉诊，《伤寒论》对这3种脉诊法运用的非常纯熟。1寸口诊法寸口诊法是《伤寒论》中最主要的诊法，它与《难经》《脉经》等医籍中脉诊法均不同。《伤寒论》中的脉诊法自成体系，主要体现在四大方面。71.1以阴阳为总纲　　《伤寒论·辨脉法》谈到脉象分阴阳：“凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。”谈到尺寸分阴阳：“假令寸口脉微，名曰阳不足，……假令尺脉弱，名曰阴不足。”书中多次提到脉之阴阳，大部分是指部位，

3、那么阴阳指的是浮沉还是尺寸？“风温为病，脉阴阳俱浮”一句足以说明“部位的阴阳”应指“尺寸”。《伤寒论·平脉法》所言“脉有三部，阴阳相乘……脉有三部，尺寸及关”亦可佐证，纵览全书，也是以“尺寸”解释最为合理。1.2以尺寸脉合诊判断病在何经　　《伤寒论·伤寒例》总论伤寒病，其中明确提出六经病的脉象特点：“尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发”“尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发”“尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发”“尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发”“尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发”“尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七

4、日发”。这是以尺寸脉合诊判断病在何经。　　在六经病最精要的提纲证条文中，太阳病、少阳病、少阴病的脉象则与前文基本一致。如太阳病“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，少阳病“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳”，少阴病“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”7。显然，《伤寒论》的六经病脉之条文与六经病提纲证的脉象应是前后呼应的。而阳明病、太阴病、厥阴病的提纲证没有提到脉象，这却是有原因的。阳明病多以症状作为处方用药的依据，少提脉象，太阴病则条文与脉象俱少。《伤寒论》对此二经病的主要诊脉法是诊趺阳脉，具体见于《伤寒论·平脉法》与《伤寒

5、论·辨脉法》。至于厥阴病，众所周知，其中的条文排列比较混乱，错简较多，而且厥阴病的变证众多，各条文的脉象各异，难以认定厥阴病的脉象。1.3多论脉象，少谈脉位　　很多人认为《伤寒论》中大部分脉均只言脉象而不涉及脉位。如“其脉沉者，荣气微也。其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也”“脉浮而紧，按之反芤，此为本虚”“服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”等等。　　但是撇开脉位，脉象又何以依附？这是我们探讨脉诊时无法回避的一个关键问题。六经病的脉象应是哪个脉位的脉象？其实，

6、《伤寒论》中自有说明。六经中的第一经是太阳经，其对脉的说明是最详细的。如在《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中谈到“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒……风温为病，脉阴阳俱浮……太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解”。在前文《伤寒论·伤寒例》中已谈到“尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发”。参考前后文，可以清楚看出太阳病中的“阴脉”指的是尺脉，“7阳脉”指的是寸脉，太阳病的脉象是尺寸两处的共同脉象。而太阳病的提纲证“太阳之为病，脉浮，头项强痛

7、而恶寒”中仅言脉浮。三者对比可知，太阳病提纲证中的脉浮应该是指尺寸部的脉俱浮。　　由于六经中的第一经太阳经已经详细说明，后面五经的脉象就无需再重复说明是尺寸部的脉象了，所以简化后只谈脉象。于是，我们可以得出一个重要结论：《伤寒论》中的脉象其实已经暗含了部位，是尺寸的共同表现。1.4多言“尺寸”，少语“关”部　　《伤寒论》谈到脉位的条文中，多以“阴脉”“阳脉”或“尺寸”表明脉之在尺、在寸，而很少论及关脉。如《伤寒论·辨脉法》中“阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也”“寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊

8、邪中于下焦”等，《伤寒论·伤寒例》中“尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发”等，《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》中“下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血”。仅在几处提及关部，如《伤寒论·辨脉法》中“若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也”及《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中“按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸