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1、新中医2014年10月第46卷第l0期·230·JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINEOctober2014Vo1.46No.10四逆散证治验案6则张燕’,刘敏21.宁波市镇海区人民医院科教科,浙江宁波3152022.广州中医药大学第一附属医院内分泌科,广东广州510405[关键词]四逆散;经方治验;医案[中图分类号]R249[文献标识码]B[文章编号]0256—7415(2014)10—0230—03DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2014.10.094四逆散出自《伤寒论》少阴病篇,原文318条日:“少复查乳腺B超未见异常,增生之小叶已
2、消失。阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄按:乳房为肝经所循,小叶增生乃肝郁气滞,血行不畅,利下重者,四逆散主之。”方由柴胡、芍药、枳实、炙甘草组再加中年妇女体多肥脂,乃脾虚痰浊内生之象,气血痰浊凝成,有疏肝解郁、透达郁阳、理气和营、通利三焦之功。笔者聚,结而成块。此病多生于情绪郁闷,多愁善感,所欲不遂,习用四逆散,凡符合肝经气机郁滞基本病机之病症,诸如肝炎猜忌多疑。其心烦易怒、心情郁闷亦因肝失条达,经气郁滞,胁痛、胃脘痛、腹痛、胆囊炎、乳腺小叶增生、颈颌下淋巴结气血不畅之故。四逆散中柴胡疏肝解郁,通达郁阳;枳实行气炎、便秘等,常以此方加减化裁治疗,取得
3、较为满意的疗效。散结;芍药调和肝脾;炙甘草缓急和中。酌加郁金、香附等助以下略举几例,以就正于同道。柴胡行气开郁,疏肝理气;牡蛎、浙贝母、穿山甲、猫爪草等1乳腺小叶增生软坚散结;橘核、荔枝核质密而表面光滑,滑则能利,且果核陈某,女,40岁,2009年11月15日初诊。自述既往有乃孕育生命之精,富有生发之力,能荡涤异物,故能散结消右侧~LnA/J\叶增生病史,大小约2.0cmX1.5cm,半年前已核。药虽平淡,然缓图其功,相比动辄以三棱、莪术破气行行手术切除。今年体检发现左侧乳腺亦有小叶增生,大小约血、结未散而正先伤,尤为可取。1.3cmX1.6cm,有压痛,表面光滑,活动度
4、可,月经中期乳2胃脘痛房胀痛明显,近期性情略急躁、易怒,失眠,大便2~3天1李某,男,56岁,2010年1月27初诊。自述胃脘胀痛次,质硬难排,舌淡红、苔薄白,脉弦细。诊断:乳腺小叶增7年余,生气后尤甚,胀痛可连及小腹,腹皮绷急,得矢气则生。方用四逆散加减。处方:柴胡、枳壳、浙贝母粉《冲服)、舒,平素易怒,纳少,大便2天1次,质硬,难解,舌暗红、厚朴各1Og,夏枯草、牡蛎(先煎)各3Og,赤芍、白芍、郁苔白,脉沉细,左关弦。多方就医,长期口服胰酶肠溶片、多金、猫爪草、橘核、荔枝核各15g,穿山甲粉(;中服)5g,甘草潘立酮等药物,疗效不甚明显。诊断:胃脘痛。方拟四逆散加6
5、g。7剂,每天1剂,水煎服。11月22日二诊:乳房胀痛减。处方:柴胡、枳壳、青皮、炒鸡内金、香附、郁金、虎减轻,大便每天1次,唯夜寐欠佳,难以入睡,每晚睡杖、木香各1Og,赤芍、白芍、绿萼梅、炒谷芽、炒麦芽各3~4h,白天易疲劳,舌脉同前。拟四逆散合柴胡加龙骨牡蛎15g,J『1楝子、小茴香、甘草各6g。3剂,每天1剂,水煎汤加减。处方:柴胡、赤芍、白芍、郁金、猫爪草、橘核、荔服。1月29日二诊:服上药1h左右腹胀痛更甚,呈走窜样,枝核、太子参、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、合欢皮、夜交藤各肠鸣漉漉,随即大便,便后腹痛即刻缓解。现胃胀、腹胀时15g,夏枯草30g,枳壳、浙贝母
6、粉(冲服),黄芩、法半夏各间较前略减轻。于前方去香附,加乌药6g,神曲1Og。31Og,穿山甲粉(冲服)5g,甘草6g。7剂,每天1剂,水煎剂,每天1剂,水煎服。2月3日三诊:药后胃腹胀痛明显好服。11月29日三诊:睡眠好转,每晚可睡6~7h,白天精神较转,仅生气后略党不适,以傍晚时明显,纳食较前增多,大便前改善,性情温和,乳房无胀痛,大便通畅,每天1次,舌每天1~2次,排便通畅,舌脉同前。处方:柴胡、枳壳、厚脉同前。以前方加减进退前后服药30余剂。12月3O日四诊:朴、乌药、青皮、炒鸡内金、香附、郁金、小茴香、木香各[收稿日期]2014—03—27[作者简介]张燕(19
7、81一),女,主治中医师,主要从事中西医结合内科临床工作。新中医2014年10月第46卷第10期JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINEOctober2014Vo1.46No.10·23l·10g,赤芍、白芍各15g,炒谷芽、炒麦芽各2Og,甘草6g。甲状腺结节(瘿瘤)。方拟四逆散加减。处方:柴胡、枳壳、郁2月8日四诊:白天无明显不适,仅每天傍晚时略觉胃腹轻微金、浙贝母粉(冲服),香附、郁金各g,赤芍、白芍、猫爪草、胀满,以生气后明显,纳谷馨,大便畅,精神较前好转,舌淡橘核各15g,夏枯草、牡蛎(先煎)各3Og,
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