四逆散证治验案6则-论文.pdf

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1、新中医2014年10月第46卷第l0期·230·JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINEOctober2014Vo1．46No．10四逆散证治验案6则张燕’，刘敏21．宁波市镇海区人民医院科教科，浙江宁波3152022．广州中医药大学第一附属医院内分泌科，广东广州510405[关键词]四逆散；经方治验；医案[中图分类号]R249[文献标识码]B[文章编号]0256—7415(2014)10—0230—03DOI：10．13457／j．cnki．jncm．2014．10．094四逆散出自《伤寒论》少阴病篇，原文318条日：“少复查乳腺B超未见异常，增生之小叶已

2、消失。阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄按：乳房为肝经所循，小叶增生乃肝郁气滞，血行不畅，利下重者，四逆散主之。”方由柴胡、芍药、枳实、炙甘草组再加中年妇女体多肥脂，乃脾虚痰浊内生之象，气血痰浊凝成，有疏肝解郁、透达郁阳、理气和营、通利三焦之功。笔者聚，结而成块。此病多生于情绪郁闷，多愁善感，所欲不遂，习用四逆散，凡符合肝经气机郁滞基本病机之病症，诸如肝炎猜忌多疑。其心烦易怒、心情郁闷亦因肝失条达，经气郁滞，胁痛、胃脘痛、腹痛、胆囊炎、乳腺小叶增生、颈颌下淋巴结气血不畅之故。四逆散中柴胡疏肝解郁，通达郁阳；枳实行气炎、便秘等，常以此方加减化裁治疗，取得

3、较为满意的疗效。散结；芍药调和肝脾；炙甘草缓急和中。酌加郁金、香附等助以下略举几例，以就正于同道。柴胡行气开郁，疏肝理气；牡蛎、浙贝母、穿山甲、猫爪草等1乳腺小叶增生软坚散结；橘核、荔枝核质密而表面光滑，滑则能利，且果核陈某，女，40岁，2009年11月15日初诊。自述既往有乃孕育生命之精，富有生发之力，能荡涤异物，故能散结消右侧~LnA／J＼叶增生病史，大小约2．0cmX1．5cm，半年前已核。药虽平淡，然缓图其功，相比动辄以三棱、莪术破气行行手术切除。今年体检发现左侧乳腺亦有小叶增生，大小约血、结未散而正先伤，尤为可取。1．3cmX1．6cm，有压痛，表面光滑，活动度

4、可，月经中期乳2胃脘痛房胀痛明显，近期性情略急躁、易怒，失眠，大便2～3天1李某，男，56岁，2010年1月27初诊。自述胃脘胀痛次，质硬难排，舌淡红、苔薄白，脉弦细。诊断：乳腺小叶增7年余，生气后尤甚，胀痛可连及小腹，腹皮绷急，得矢气则生。方用四逆散加减。处方：柴胡、枳壳、浙贝母粉《冲服)、舒，平素易怒，纳少，大便2天1次，质硬，难解，舌暗红、厚朴各1Og，夏枯草、牡蛎(先煎)各3Og，赤芍、白芍、郁苔白，脉沉细，左关弦。多方就医，长期口服胰酶肠溶片、多金、猫爪草、橘核、荔枝核各15g，穿山甲粉(；中服)5g，甘草潘立酮等药物，疗效不甚明显。诊断：胃脘痛。方拟四逆散加6

5、g。7剂，每天1剂，水煎服。11月22日二诊：乳房胀痛减。处方：柴胡、枳壳、青皮、炒鸡内金、香附、郁金、虎减轻，大便每天1次，唯夜寐欠佳，难以入睡，每晚睡杖、木香各1Og，赤芍、白芍、绿萼梅、炒谷芽、炒麦芽各3～4h，白天易疲劳，舌脉同前。拟四逆散合柴胡加龙骨牡蛎15g，J『1楝子、小茴香、甘草各6g。3剂，每天1剂，水煎汤加减。处方：柴胡、赤芍、白芍、郁金、猫爪草、橘核、荔服。1月29日二诊：服上药1h左右腹胀痛更甚，呈走窜样，枝核、太子参、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、合欢皮、夜交藤各肠鸣漉漉，随即大便，便后腹痛即刻缓解。现胃胀、腹胀时15g，夏枯草30g，枳壳、浙贝母

6、粉(冲服)，黄芩、法半夏各间较前略减轻。于前方去香附，加乌药6g，神曲1Og。31Og，穿山甲粉(冲服)5g，甘草6g。7剂，每天1剂，水煎剂，每天1剂，水煎服。2月3日三诊：药后胃腹胀痛明显好服。11月29日三诊：睡眠好转，每晚可睡6～7h，白天精神较转，仅生气后略党不适，以傍晚时明显，纳食较前增多，大便前改善，性情温和，乳房无胀痛，大便通畅，每天1次，舌每天1～2次，排便通畅，舌脉同前。处方：柴胡、枳壳、厚脉同前。以前方加减进退前后服药30余剂。12月3O日四诊：朴、乌药、青皮、炒鸡内金、香附、郁金、小茴香、木香各[收稿日期]2014—03—27[作者简介]张燕(19

7、81一)，女，主治中医师，主要从事中西医结合内科临床工作。新中医2014年10月第46卷第10期JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINEOctober2014Vo1．46No．10·23l·10g，赤芍、白芍各15g，炒谷芽、炒麦芽各2Og，甘草6g。甲状腺结节(瘿瘤)。方拟四逆散加减。处方：柴胡、枳壳、郁2月8日四诊：白天无明显不适，仅每天傍晚时略觉胃腹轻微金、浙贝母粉(冲服)，香附、郁金各g，赤芍、白芍、猫爪草、胀满，以生气后明显，纳谷馨，大便畅，精神较前好转，舌淡橘核各15g，夏枯草、牡蛎(先煎)各3Og，