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1、维普资讯http://www.cqvip.com·156·光明中医2008年2月第23卷第2期CJGMTCMFebruary2008.Vol23.2【硕博论坛】少阴病四逆散证与四逆散辨析卢文杰指导王兴华南京中医药大学2005级研究生(210029)关键词:少阴病;四逆散证;四逆散;《伤寒论》四逆散是《伤寒论》的名方,叙证简单,方中药味少点,就很难解释少阴病篇中还有热化证、表证(麻黄细以及相关资料可能的缺失,以致后世历代医家对少阴辛附子汤证与麻黄附子甘草汤证)、燥实证(三急下证)病四逆散证的认识分歧颇大。仲景以后方药理论的发等诸多
2、“变证”。某些注家将这一现象解为“错简”或展对四逆散认识及应用的扩大,在认识少阴病四逆散“鉴别”,显然失之草率。同时,由于感邪之人存在体质证时,不免会产生影响,究竟仲景《伤寒论》少阴病篇中强弱、感邪轻重、治疗当否的区别,就不一定必然发展少阴病四逆散的病机原意为何?本篇试图作简要的探成为里虚寒证。不是里虚寒证,并非不是少阴病(少阴讨,与大家共同研究。经受邪之病),疾病的发生发展及转归都是复杂的,因1少阴病四逆散方证的分析此对少阴病篇中的各类证候不能孤立看待。故笔者认1.1方证来源《伤寒论》(宋本)原文第318条:“少为仲景将四逆散
3、证归属于少阴病篇自有理由,并非错阴病四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或简或其它。仲景虽未明示于人,但我们根据此条方证泄利下重者,四逆散主之。四逆散方:甘草(炙),枳实本身及其于少阴病篇的位置可以大致推测仲景本意。(破,水渍,炙干),柴胡,芍药。上四味,各十分,捣筛,诸多前贤都为我们铺了路。特别是清代钱潢的这段论白饮和,服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、干姜各五述实为精辟:“人身阳气,起于足少阴之涌泉。故《灵分,并主下利;悸者,加桂枝五分;小便不利者,加茯苓枢》云:“卫气昼行于阳二十五度,夜行于阴二十五度,五分;腹中痛
4、者,加附子一枚,炮令坼;泄利下重者,先常从足少阴出入者也。”所以少阴肾中命门真阳之气,以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去渍,以散三方寸游于一身而布化,则为三焦,达于皮肤而固密,则为卫匕,纳汤中,煮取一升半,分温再服。”气。邪在少阴之里,无论寒热之邪,皆足以阻绝二气之1.2少阴病四逆散病因病机分析争论焦点在于四流行。盖阴血无阳气,则无以流行;阳气无阴血,则无逆散证的病位,不仅有病在少阴之说,还有注家认为属以附丽。二者相依,“并行不悖,顷刻不离”,“若热内少阳病、厥阴病,或竟属肝胆脾胃等脏腑之病者。《伤郁,邪气阻绝,则阳气不达于四肢
5、,故亦有厥逆之变”。寒论》原文将四逆散证置于第317条通脉四逆汤证这故笔者认为此条当是患者少阴经初受寒邪,经气闭郁,一典型的少阴病证之后,也被一些医家认为与少阴病不温四末,因此出现四肢厥逆。因寒为阴邪,其性凝滞真正的“四逆”相鉴别,以突出辨证论治思想。多倾向收引,人体感受寒邪之后,不仅会消耗阳气,还会阻遏认为四逆散证是肝气郁滞,肝阳郁结,不属少阴证。阳气。《素问·调经论》指出:“寒气在外,则上焦不通。《伤寒论讲义》(第五版)总结了前辈医家的认识,将本上焦不通利,则皮肤致密。腠理闭塞,玄府不通,卫气条病机归纳为:“由于肝胃气滞阳郁
6、,故手足轻微厥冷。不得泄越,故外热”。.五或然症及方后加减法亦是明升降失常影响心气则悸;影响水道的通调,则小便不证。若以阳郁失宣、气机阻滞、升降失常来概括病机,利。至于腹中痛,泄利下重,更是肝胃气滞常见的证虽然可以解释诸症,但与所加辛温为主的干姜、五味候”。但是对于方后的加减法,同样没有给予满意的解子、桂枝、附子、薤白等药物又无法吻合,至于怪责为释。而以大辛大热之药治疗肝胃气滞似难符仲景本后世编集者之误,皆知王氏、林氏均乃中医名家,其对意,故此说难以令人信服。寒热用药问题必然很清楚,若他们认为仲景此言有所笔者认为,从机体感受外邪
7、以至疾病在人体的发欠缺,在编集时必会加以纠正而不会置之不理的。仲生、发展、变化以及转归都是多因素相互影响的一连串景行文贯用省文,尤其是上下顺接,意义相近者。此条的极其复杂的过程。六经各病的发生变化以及相互间乃顺接上条通脉四逆汤证而来,故说明此条是言少阴的传变也是一个复杂的过程。单就少阴病而言,其起阳虚轻证证治。由于阳气不足,虚阳不能推动气机畅病可从他经传来,也可以直接外感而得。何况少阴病行,故致气机郁滞;气郁则阳气通行受阻,反成阳气内包含了心肾二脏,并非都是里虚寒证。不能认识这一郁,不能外达,故见四肢厥逆等症。阳气不足是因是维普
8、资讯http://www.cqvip.com光明中医2008年2月第23卷第2期CJGMrCMFebruary2008.Vol23.2·157·本,阳郁不能外达是果是标。正如刘渡舟等所谓“疏畅中焦气机失常所致,故加用化浊通阳的薤白,“守而不阳郁、调达气血,使阳气
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