少阴病四逆散证与四逆散辨析

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1、维普资讯http://www.cqvip.com·156·光明中医2008年2月第23卷第2期CJGMTCMFebruary2008．Vol23．2【硕博论坛】少阴病四逆散证与四逆散辨析卢文杰指导王兴华南京中医药大学2005级研究生(210029)关键词：少阴病；四逆散证；四逆散；《伤寒论》四逆散是《伤寒论》的名方，叙证简单，方中药味少点，就很难解释少阴病篇中还有热化证、表证(麻黄细以及相关资料可能的缺失，以致后世历代医家对少阴辛附子汤证与麻黄附子甘草汤证)、燥实证(三急下证)病四逆散证的认识分歧颇大。仲景以后方药理论的发等诸多

2、“变证”。某些注家将这一现象解为“错简”或展对四逆散认识及应用的扩大，在认识少阴病四逆散“鉴别”，显然失之草率。同时，由于感邪之人存在体质证时，不免会产生影响，究竟仲景《伤寒论》少阴病篇中强弱、感邪轻重、治疗当否的区别，就不一定必然发展少阴病四逆散的病机原意为何?本篇试图作简要的探成为里虚寒证。不是里虚寒证，并非不是少阴病(少阴讨，与大家共同研究。经受邪之病)，疾病的发生发展及转归都是复杂的，因1少阴病四逆散方证的分析此对少阴病篇中的各类证候不能孤立看待。故笔者认1．1方证来源《伤寒论》(宋本)原文第318条：“少为仲景将四逆散

3、证归属于少阴病篇自有理由，并非错阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或简或其它。仲景虽未明示于人，但我们根据此条方证泄利下重者，四逆散主之。四逆散方：甘草(炙)，枳实本身及其于少阴病篇的位置可以大致推测仲景本意。(破，水渍，炙干)，柴胡，芍药。上四味，各十分，捣筛，诸多前贤都为我们铺了路。特别是清代钱潢的这段论白饮和，服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五述实为精辟：“人身阳气，起于足少阴之涌泉。故《灵分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓枢》云：“卫气昼行于阳二十五度，夜行于阴二十五度，五分；腹中痛

4、者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先常从足少阴出入者也。”所以少阴肾中命门真阳之气，以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去渍，以散三方寸游于一身而布化，则为三焦，达于皮肤而固密，则为卫匕，纳汤中，煮取一升半，分温再服。”气。邪在少阴之里，无论寒热之邪，皆足以阻绝二气之1．2少阴病四逆散病因病机分析争论焦点在于四流行。盖阴血无阳气，则无以流行；阳气无阴血，则无逆散证的病位，不仅有病在少阴之说，还有注家认为属以附丽。二者相依，“并行不悖，顷刻不离”，“若热内少阳病、厥阴病，或竟属肝胆脾胃等脏腑之病者。《伤郁，邪气阻绝，则阳气不达于四肢

5、，故亦有厥逆之变”。寒论》原文将四逆散证置于第317条通脉四逆汤证这故笔者认为此条当是患者少阴经初受寒邪，经气闭郁，一典型的少阴病证之后，也被一些医家认为与少阴病不温四末，因此出现四肢厥逆。因寒为阴邪，其性凝滞真正的“四逆”相鉴别，以突出辨证论治思想。多倾向收引，人体感受寒邪之后，不仅会消耗阳气，还会阻遏认为四逆散证是肝气郁滞，肝阳郁结，不属少阴证。阳气。《素问·调经论》指出：“寒气在外，则上焦不通。《伤寒论讲义》(第五版)总结了前辈医家的认识，将本上焦不通利，则皮肤致密。腠理闭塞，玄府不通，卫气条病机归纳为：“由于肝胃气滞阳郁

6、，故手足轻微厥冷。不得泄越，故外热”。．五或然症及方后加减法亦是明升降失常影响心气则悸；影响水道的通调，则小便不证。若以阳郁失宣、气机阻滞、升降失常来概括病机，利。至于腹中痛，泄利下重，更是肝胃气滞常见的证虽然可以解释诸症，但与所加辛温为主的干姜、五味候”。但是对于方后的加减法，同样没有给予满意的解子、桂枝、附子、薤白等药物又无法吻合，至于怪责为释。而以大辛大热之药治疗肝胃气滞似难符仲景本后世编集者之误，皆知王氏、林氏均乃中医名家，其对意，故此说难以令人信服。寒热用药问题必然很清楚，若他们认为仲景此言有所笔者认为，从机体感受外邪

7、以至疾病在人体的发欠缺，在编集时必会加以纠正而不会置之不理的。仲生、发展、变化以及转归都是多因素相互影响的一连串景行文贯用省文，尤其是上下顺接，意义相近者。此条的极其复杂的过程。六经各病的发生变化以及相互间乃顺接上条通脉四逆汤证而来，故说明此条是言少阴的传变也是一个复杂的过程。单就少阴病而言，其起阳虚轻证证治。由于阳气不足，虚阳不能推动气机畅病可从他经传来，也可以直接外感而得。何况少阴病行，故致气机郁滞；气郁则阳气通行受阻，反成阳气内包含了心肾二脏，并非都是里虚寒证。不能认识这一郁，不能外达，故见四肢厥逆等症。阳气不足是因是维普

8、资讯http://www.cqvip.com光明中医2008年2月第23卷第2期CJGMrCMFebruary2008．Vol23．2·157·本，阳郁不能外达是果是标。正如刘渡舟等所谓“疏畅中焦气机失常所致，故加用化浊通阳的薤白，“守而不阳郁、调达气血，使阳气