四逆散的方证变及临床应用进展-论文.pdf

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1、·1020·世界中西医结合杂志2014年第9卷第9期WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine20t4，Vo1．9，No．9·综述·四逆散的方证变及临床应用进展蔡蓉蓉姚魁武刘守尧【摘要】四逆散是《伤寒论》中记载的名方，其用药精简，配伍讲究，疗效显著。随着历代医家对四逆散研究的不断深入，产生了大量的演变方，如逍遥散、柴胡疏肝散、血府逐瘀汤等。其不仅能透邪达表、理气解郁、平衡阴阳，还将其功效发展扩大为疏肝理脾，用于肝郁气滞、肝脾失调引起的情志、饮食相关疾病，亦是公认的疏肝解郁的祖方

2、。本文通过对历代医家研究四逆散方证的病机以及四逆散的现代药理研究、实验研究、临床运用等进行归纳总结，以期更好地掌握四逆散方证的运用规律，启发临床应用思维，并为深入研究四逆散的临床评价标准体系提供参考。【关键词】四逆散；方证研究；现代研究；临床应用【中图分类号】R289．1【文献标识码】A【DOI】10．13935／j．cnki．sjzx．140937四逆散出自东汉·张仲景《伤寒论》第318条：一，金、元时期以成无己为代表的部分医家认为此“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹证属热厥证，病机为邪热内郁，不能外达于四末；其中痛，或泄利

3、下重者，四逆散主之。”其组成为柴胡、二，清代汪昂认为此证属寒厥证，为阳气虚衰，阴寒芍药、枳实(破，水渍，炙干)、甘草(炙)。从原文可内盛所致；其三，尤在泾、吴谦、张志聪、陆渊雷等认以看出，四逆散原为少阴病而设，少阴病为伤寒六为证属少阴病和厥阴病，病机有少阴枢机不利、少经病之一，是邪气传经入里、或直中少阴所致的以阴阳气内郁、脾胃不和以及肝胃气滞。多数医家倾寒证为主要表现的疾病，涉及心、肾，其病位深而危向于阳气内郁和少阴枢机不利，至于肝胃气滞乃后重，是正不胜邪所致疾病的最后转归。可见，四逆世医家在药物归经理论形成后对四逆散功效的发散具有透邪达表

4、、宣通郁阳的作用。从药物组成来展扩大。看，柴胡、枳实同用，一升一降，共奏气机枢转之能；金、元时期以成无己为代表的一部分医家认为柴胡、芍药，一气一血，调节气血郁滞；枳实、芍药行此证为热厥，病机为邪热内郁，不能外达，其《注解气活血，与透邪开郁的柴胡、甘草合用表里同治；理伤寒论》日：“伤寒邪在三阳，手足必热；传至太阴，气剂中用血药，取其“治其阳者，必调其阴，理其气手足自温；至少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也；者，必调其血”之意；芍药、甘草同用，缓急止痛，扶及至厥阴，则手足厥冷，是又甚于逆。四逆散以散助正气。诸药相合，共奏透达郁阳，宣畅气血，缓急传

5、阴之热也。”清·汪昂《医方集解》中论述“阳邪传止痛，敛阴行气，表里同治，扶正祛邪之功。从其兼里而成四逆，有阴进之象”，从而认为此证为寒厥。证可知，其病位还涉及心、肺、六腑。从历代医家应后世医家在寒热证争论的基础上，从六经辨证的角用此方来看，或以原方投之、或加减，效如桴鼓，因度认为四逆散证为少阴病和厥阴病，病机为少阴枢此对四逆散病机的把握是关键。本文通过对其方机不利，少阴阳气内郁，脾胃不和及肝胃气滞。尤证的认识演变过程以及现代研究、临床应用等进行在泾日：“四逆，四肢逆冷也。此非热厥，亦太阳初归纳总结，旨在更好掌握四逆散方证的运用规律，受寒邪，

6、未郁为热，而便入少阴之证。少阴为三阴启发临床应用思维，并为深入研究四逆散的临床评之枢，尤少阳为三阳之枢也。”他认为少阴为三阴之价标准体系提供参考。枢，把四逆散作为又一和解枢机之方与小柴胡汤对一、四逆散方证的认识演变过程等而论。吴谦日：“今但四逆而无诸寒热证，是既无四逆散方证的病因病机是历代医家争论的重可温之寒，又无可下之热，唯宜疏畅其阳，故宜四逆点，各抒己见，各执一端。归纳起来大约有三类：其散主之。”认为阳气为阴痹阻，不能宣达而致四肢逆冷；张志聪《伤寒论集注》：“本篇凡论四逆皆主生阳作者单位：1．中国中医科学院广安门医院，北京100053；

7、2．中日友好不升，谷神内脱，此言少阴四逆不必尽属阳虚，亦有医院，北京100029通讯作者：姚魁武，Emai

8、：yaokuiwu@126．COB土气郁结胃气不舒而为四逆之证，所以结四逆之义世界中西医结合杂志2014年第9卷第9期WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine2014，Vo1．9．No．9·1021·也。”认为四逆散证病机为脾胃不和，土郁阳不外四逆散应用于消化系统不仅具有保肝和抗肝达。陆渊雷日：“旧注以为热厥，然热厥又非本方所纤维化的作用，而且对胃肠功能具有调节和促进作

9、能平，本方实治后世所谓肝郁之病。”明确提出此证用。王付等采用猪血清腹腔注射诱发大鼠肝纤病机为肝胃气滞。维化模型，研究显示四逆散组大鼠血清中丙氨酸氨笔者认为，四逆散的病位主要在少阴