四逆散临床应用举隅论文

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1、四逆散临床应用举隅论文【关键词】四逆散治疗应用四逆散出自《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”治疗由于气机不畅.freelmHg)，心电图示：II、III、avF导联T波低平，睡眠差，大便干，舌质略红，苔薄白，脉弦滑。中医诊断为心悸，胸痹。证属气郁化火，痰热扰心。予四逆散加减：柴胡10g，炒白芍药12g，炒枳实7g，炙甘草6g，竹茹10g，清半夏10g，茯苓15g，苏叶7g，苏梗7g，郁金12g，石菖蒲12g，炒栀子9g。水煎服，日1剂。服5剂药

2、后诸症均减轻，继服15剂，心悸消失，睡眠转佳。复查心电图，T波正常。按：患者平素嗜好烟酒，社会应酬较多，突然被诊断为冠心病，心情郁闷，致使气机郁滞，津聚为痰；日久化火，心神被扰，故现心悸、胸闷、睡眠差诸症，服扩冠药物无缓解，说明这些症状并非冠心病所为。用四逆散合温胆汤加减，共奏解郁通阳，理气化痰，清热安神之功。3小便不利朱某，男，58岁，2007-09-10初诊。患者于2日前早晨突发小便不通，不能排尿，小腹憋胀而入院。外科予导尿、输液，今日请中医会诊。刻诊：患者仍行导尿，纳可，大便日二三次，舌质红，苔薄白，脉弦

3、。中医诊断为癃闭。证属肝失疏泄，膀胱气化不利，治宜疏肝解郁，畅达气机，恢复膀胱气化。予四逆散加减：柴胡10g，炒白芍药12g，炒枳实7g，炙甘草7g，白术15g，泽泻10g，川芎10g，车前子(包)12g，苏叶7g，苏梗7g，石菖蒲12g。日1剂，水煎服。4剂后患者自觉开管导尿时能用力，闭管时有少量尿液溢湿内裤，由于怕长时间导尿引发感染，外科遂撤尿管而行膀胱造瘘术。中药仍予前方出入，服至20剂，经B超检查患者开管排尿后，膀胱无残留尿，遂行瘘口修补术，病告痊愈。按：患者的女儿曾告知其父性情急躁，于病前晚上生气后又

4、受惊吓而出现该病。怒伤肝，恐伤肾；肝主疏泄，肾司二便。肝的疏泄功能正常，气机调畅，则膀胱气化正常，小便自利；若肝气郁结，肾失开合，则膀胱气化不利，小便不出。治疗应以恢复肝的疏泄功能为目的，故以四逆散为主方，疏理肝气，畅达郁滞，则膀胱气化恢复，小便自如。4腹痛贾某，男，60岁。2007-04-10初诊。发作性小腹疼痛20余年，加重2个月，多年来遍服中西药，效果不理想，甚是苦恼。刻诊：小腹疼痛，拒按，口渴而黏，小便可，大便溏，舌质稍红，苔薄白腻，脉沉弦。中医诊断为腹痛，证属肝郁气滞，不通则痛。治宜疏肝解郁，行气止痛

5、。予四逆散加减：柴胡10g,炒白芍药12g,炒枳实7g,炙甘草7g，白术15g，泽泻10g，川芎10g，木瓜10g，生麦芽15g，郁金10g。日1剂，水煎服。共服药16剂，患者腹痛消失，同时大便成形。20年顽疾从此根除。按：患者为脑外科大夫，工作紧张劳累，加之性情急躁；近2个月由于其他原因心情抑郁不舒而症状加重。足厥阴肝经过阴器，抵小腹，肝气不舒，经脉气血不畅，故而导致小腹不通则痛，并随情绪变化而反复发作。四逆散加减为治本之法，疏肝解郁，调畅气机，气血得运，经脉通畅，则腹痛痼疾迎刃而解。5泄利下重田某，女，24

6、岁。2006-09-11来诊。腹泻10余日，大便每天七八次，并肛门下坠感，偶尔腹痛，一边诉病情，一边哭泣，问其原因，说已在内科按肠炎服西药治疗但无效；想请假回家去治病。查舌质淡红，苔薄白腻脉弦缓。中医诊断为腹泻，证属肝木乘脾土，运化失健。治宜疏肝健脾，利湿止泻。予四逆散加减：柴胡10g，炒白芍药12g，炒枳实7g，炙甘草7g，白术15g，防风7g，炒薏苡仁40g，车前子(包)12g。日1剂，水煎服。4剂后大便日一二次，后重下坠感消失。后因停药病情反复，于2006-09-27再诊，原方加川芎9g、陈皮6g，继服4

7、剂而痊愈。按：本例腹泻后重，经化验大便排除痢疾，舌脉综合辨证为木郁乘土，脾失健运。取四逆散合痛泻要方加减，使肝木条达，脾运健旺。佐川芎行气化瘀，炒薏苡仁、车前子健脾利湿而止泻。总之，以上仅就5个或然证的应用列举验案，其实四逆散在临床运用范围非常广泛，不仅用于治疗胃肠道疾病，凡辨证属气机郁滞，疏泄不利，属四逆散证者，不论何种学科、何种系统的病症，均可用本方化裁主治，方证相应，每获桴鼓之效。