慢性乙型肝炎病理组织纤维化程度与中医证型的研究-论文.pdf

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1、浙江中医药大学学报2014年3月第38卷第3期浙江中医药大学学报2014年3月第38卷第3期辩．嘏～滴弈瞄监渣幺千一与阿南皑墨辨证要求：(1)具备主证①②者，即属本证；(1)具备主子具备次证①②③项中两项及第④项者即属本证。证②及次证三项中的任何两项者，即属本证；(3)具1．3纳入标准所有患者符合上述慢乙肝诊断标备主证①及次证①②者，即属本证。准、病毒性肝炎中医证型分类标准，并由专业医师同1．2．2．2肝郁脾虚证主证：①胁肋胀痛；②腹胀便时进行辨证分型。患者入选前HBsAg为阳性、溏。次证：①抑郁烦闷；②身倦乏力；③舌淡

2、有齿痕。HBVDNA≥103copies／mL持续时间至少6个月，无抗辨证要点：具备主证①②者即属本证；(2)具备主证病毒药物和抗肝纤维化药物治疗史，排除合并有甲、①及次证②③两项者，即属本证；(3)具备主证②及丙、丁、戊型肝炎病毒感染。次证①者，即属本证。1．4肝组织病理分期标准病理诊断标准参考19951．2．2．3肝肾阴虚证主证：①头晕目涩；②腰膝萎年方案修订的新标准【3_：分为0—4期，依次为正常、汇软；③舌红少津。次证：①五心烦热；②少寐多梦；③管区扩大、间隔形成、多数间隔形成致小叶结构紊乱胁肋隐痛，遇劳加重；(

3、4)脉细数。辨证要点：具备主与肝硬变，以划分在长期炎症过程中肝脏已损伤(纤证①②③者即属本证；(2)具备主证3项中的任何两维化)的程度。项者及次证4项中的任何两项者，即属本证；(3)具1．5研究方法肝组织病理学检查：经皮肝穿刺活备主证3项中的任何一项者及次证四项中的任何3检术获取肝组织。所有患者均接受肝组织病理学检项者，即属本证；(4)具备次证①②③④者即属本证。查，并留取血清做相关指标检测。患者的临床和生化1．2．2．4瘀血阻络证主证：①面色晦暗或赤红②肝指标均在行肝活检当天或前1d采集和记录。脾肿大，质地较硬。次证：

4、①舌质暗或有瘀斑；②肝1．6统计学方法用统计软件SPSS17．0进行数据掌，蜘蛛痣；③两胁刺痛；③女子行经腹痛或经色暗分析，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验；计红有块。辨证要点：(1)具备主证①②者即属本证；(2)数资料采用x检验，以P

5、型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、瘀血阻络型。弱。次证：①少腹腰膝冷痛；②少食便溏甚至晨泄；③而肝郁脾虚型、湿热中阻型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型下肢浮肿；(4)阴囊湿冷或阳痿。辨证要点：(1)具备都以s2期纤维化为主，瘀血阻络型以纤维化S4期为主证①②者即属本证；(2)具备主证①或②次证四主。见表1。项任何两项者，即属本证；(3)具备次证①②③；及男2．2轻型慢乙肝的病理组织纤维化分布规律对于表1慢乙肝中医证型与病理纤维化分期的关系[例(％)]轻型慢乙肝，肝郁脾虚及湿热中阻相对于平和质在纤用具有指导意义。维化≥s2问具有差异，并

6、具有统计学意义(P<0．05)。中医辨证在慢乙肝纤维化中的运用。本研究结见表2。果显示，310例慢性乙肝患者中医证型以肝郁脾虚3讨论型、湿热中阻型为主，而肝郁脾虚型、湿热中阻型、肝慢性肝炎的中医证型复杂多变，而肝组织病理肾阴虚型、脾肾阳虚型都以s2期纤维化为主，瘀血变化能直接反映肝脏病变程度，故理清中医辨证与肝阻络型以纤维化S4期为主。组织病理变化的关系对中医辨证在其研究领域的应肝组织学检查在乙肝治疗方案的选择上具有重278浙江中医药大学学报2014年3月第38卷第3期表2轻型慢乙肝的病理组织纤维化分布规律恻(％)】范}

7、(2013年修订版)等【7]多国指南对于抗乙肝病毒都要求ALT>2xULN，而对于ALT<2xULN需要肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥s2，才可进行抗病毒治疗。寻找一个有效的非创伤性诊断方法辅助肝活检评估是世界各国的肝病学者致力研究的课题，基于中医辨证分型的简易及无创，通过中医证型与肝组织病理学相关性分析，为轻型慢乙肝的早期抗病毒治疗提供无创性治疗依据。在本次研究中对于轻型慢乙肝注：与平和质比较，▲P

8、慢乙肝中平和质组要地位。肝穿组织学检查为有创性，且单次检查不能在纤维化程度≥S2之间具有差异，并具有统计学意保证100％的成功率。基层医院条件限制，以及患者义。说明对于轻型患者通过辨证分型如符合肝郁脾依从性、经济负担、凝血功能障碍等问题，对于大多虚、湿热中阻型相对于平和质在纤维化程度上损伤数肝功能轻度损害的轻型慢乙肝