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1、慢性乙型肝炎YMDD变异与中医证型的临床研究【摘要】 ［目的］探讨拉米夫定治疗后慢性乙型肝炎HBV?YMDD变异与中医证型的相关性。［方法］可统计的100例服用拉米夫定的慢性乙型肝炎患者，根据中医辨证分为肝郁脾虚组40例，湿热中阻组20例，肝肾阴虚组20例，瘀血阻络组20例。分别检测肝功能、乙肝三系定量、HBV?DNA定量、YMDD变异。比较6、12、18个月时各组的ALT、AST、TBIL，HBeAg转阴率，HBeAg/HBeAb转换率，YMDD变异率。［结果］各组HBV?YMDD变异发生率6个月时无差异或差异无统计学意义。
2、12、18个月时，瘀血阻络组最高，肝肾阴虚组次之，肝郁脾虚组和湿热中阻组最低，差异有统计学意义。［结论］拉米夫定治疗后慢性乙型肝炎HBV?YMDD变异发生率与中医证型之间有一定的相关性。【关键词】慢性乙型肝炎；HBV?YMDD变异；拉米夫定；中医辨证分型 Abstract:［Objective］Todiscusstherelativitybetp?heatblockingthemiddlegroup20cases,Yindeficiencyofliverandkidneygroup20,bloodstasisblockingc
3、ollateralsgroup20.Respectivelytestliverfunction,3?systemrationB,HBV?DNAandYMDDvarianceofhepatitis.parethenegativeratesofALT,AST,TBILandHbeAg,theconversionrateofHBeAg/HbeAb,thevariancerateofYMDDat6,12,and18months.［Result］TheHBV?YMDDvarianceratesat6monthshadnodifferenc
4、eoreaninginallgroups;at12and18months,bloodstasisblockingcollateralsgroupp?heatblockingthemiddlegroup,eaning.［Conclusion］There’srelativitybetg。服用拉米夫定前3d内分别检测肝功能、乙肝三系定量、HBV?DNA定量、YMDD变异，服用拉米夫定后每个月检测肝功能，每3个月检测乙肝三系定量、HBV?DNA定量、YMDD变异，并将结果填入观察表。观察时间：观察期为18个月。 1.4检测方法 肝功
5、能使用美国BECKMANLX20全自动生化仪检测，乙肝三系定量使用时间分辨免疫荧光法，HBV?DNA定量使用荧光定量PCR法,YMDD变异检测采用HBV?DNAP基因序列PCR扩增、直接测序法。 1.5统计学处理 各组间YMDD变异发生率比较用x2检验。数据用SPSS.10.0软件包统计分析。 2结果YMDD变异发生率,见表1。表1各组YMDD变异发生率(略)服拉米夫定6个月时仅有肝郁脾虚组1例发生YMDD变异。12、18个月时，YMDD变异发生率瘀血阻络组最高，肝肾阴虚组次之，肝郁脾虚组和湿热中阻组最低。12个月时，瘀血
6、阻络组与肝郁脾虚组比较，差异有统计学意义(x2=5.21,P<0.025)。瘀血阻络组与湿热中阻组比较，差异无统计学意义。肝肾阴虚组分别与肝郁脾虚组、湿热中阻组比较，差异无统计学意义。18个月时，瘀血阻络组分别与肝郁脾虚组、湿热中阻组比较，差异有统计学意义(x2=9.49,P<0.005。x2=4.51,P<0.05)。肝肾阴虚组与肝郁脾虚组比较,差异有统计学意义(x2=4.51,P<0.05)。肝肾阴虚组与湿热中阻组比较，差异无统计学意义。12、18个月时，肝郁脾虚组与湿热中阻组比较，肝肾阴虚组与瘀血阻
7、络组比较,差异无统计学意义。(责任编辑：admin) 3讨论拉米夫定是目前治疗慢性乙型肝炎最有效的药物之一。由于需要长期用药，带来乙型肝炎病毒（HBV）P基因变异的问题，临床上产生耐药现象，影响疗效。拉米夫定治疗后YMDD变异相关性研究方面，拉米夫定治疗后YMDD变异发生率1年、2年、3年、4年、5年分别达到15%、38%、55%、67%、69%［1］。表现为疗程越长，变异发生率越高。有报道用拉米夫定前HbeAg阳性者比HbeAg阴性者更易发生YMDD变异，是早期预测因子,肝炎肝硬化者YMDD变异更早出现［3?4］。治疗前AL
8、T水平高于3倍正常值者、HBV?DNA水平高者，YMDD变异率更高［5］。免疫低下者如合并HIV感染、接受化疗者易产生变异［6］。有关慢性乙型肝炎拉米夫定治疗后YMDD变异与中医辨证分型的相关性研究目前未见报道。中医认为慢性乙型肝炎的主要病因病机是湿热疫毒内侵,
