乙型肝炎病毒ymdd变异的治疗对策

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1、乙型肝炎病毒YMDD变异的治疗对策【摘要】目的探讨慢性乙型肝炎患者发生YMDD病毒变异后的治疗策略。方法2005年6月～2008年10月在门诊和住院慢性乙型肝炎患者经拉米夫定治疗后出现YMDD变异90例，随机分为3组：A组单用阿德福韦酯10mg/d;B组阿德福韦酯10mg/d、联合拉米夫定100mg/d，治疗12周后单用阿德福韦酯10mg/d治疗36周;C组采用阿德福韦酯10mg/d、拉米夫定100mg/d，联合治疗48周。统计方法采用方差分析、q检验和χ2检验。结果3组患者治疗12周时ALT水平进一步反弹的患者比例分别为26.7%(8/30)，10.0%(3/30)，6

2、.7%(2/30);A组与B组、A组与C组间比较，分别为χ2=3.65、P=0.058，χ2=5.376、P<0.05)。A组1例患者出现重型肝炎;治疗12周时3组患者发生YMDD变异分别为16.7%(5/30),0，0;治疗48周时3组患者间ALT水平差异均无统计学意义;B组、C组ALT复常率、HBVDNA达到检测水平以下的百分率与A组患者比较，χ2值分别为5.526、6.35、7.054，P值均小于0.05，差异有统计学意义。结论YMDD变异后采用阿德福韦酯与拉米夫定联合治疗比单用阿德福韦酯治疗更安全有效。【关键词】肝炎,乙型,慢性;YMDD变异;拉米夫定;阿德

3、福韦酯;药物疗法　　【Abstract】ObjectiveToexplorethestrategyofthe7treatmentofchronichepatitisBwithYMDDmutation.MethodsAtotalof90chronichepatitisBpatientswithYMDDmutationwererandomlyassignedintothreegroups.IngroupA,patientsreceivedadefovirdipivoxilfor48weeks.IngroupB,patientsweregivenadefovirdipivoxi

4、lincombinationwithlamivudineduringthefirst12weeksandadefovirdipivoxilonlyforthefollowing36weeks.IngroupC,patientsreceivedadefovirdipivoxilincombinationwithlamivudinefor48weeks.ResultsTherateofreboundofalanineaminotransferase(ALT)was26.7%(8/30),10.0%(3/30),6.7%(2/30),(P<0.05)duringthefi

5、rstweeks,andonepatientwithseverehepatitiswasfoundingroupA.ThepositiverateofYMDDmutationwas16.7%(5/30),0and0atweek12.TherewasnosignificantdifferenceinthelevelofALT.Atweek48,therewassignificantdifferenceintheALTnormalizationrateandundetectableHBVDNAratebetweengroupA,BandC.ConclusionAdefovir

6、dipivoxilincombinationwithlamivudineisasafeandeffectivetherapyforchronichepatitisBpatientswithYMDDmutation.　　【KeyWords】HepatitisB,chronic;YMDDmutation;Lamivudine;Adefovirdipivoxil;Medication7　　本文观察了经拉米夫定(lamivudine,LAM)治疗后出现YMDD变异的活性乙型肝炎患者采用阿德福韦酯(adefovirdipivoxil;ADV)单药或与LAM联合治疗的疗效及不良事件发

7、生率，旨在探讨慢性乙型肝炎发生YMDD变异的治疗策略。　　1资料与方法　　1.1资料2005年6月～2008年10月在门诊和住院的经拉米夫定治疗后出现YMDD变异的慢性乙型肝炎患者90例，男62例,女28例，年龄20～54岁，平均年龄(38.6±7.8)岁。均符合2000年修订的《病毒性肝炎防治方案》[1]的诊断标准，诊断排除合并感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒或合并酒精性、自身免疫性或胆汁淤积性肝病，排除孕妇及哺乳期妇女。患者均被告知长期服药，病毒耐药可能出现的不良反应，并签署知情同意书。　　1.2方法采用随机分组的的方法，将9