慢性乙型肝炎YMDD变异与中医证型的临床研究.doc

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1、慢性乙型肝炎YMDD变异与中医证型的临床研究【摘要】　　［目的］探讨拉米夫定治疗后慢性乙型肝炎HBVYMDD变异与中医证型的相关性。［方法］可统计的100例服用拉米夫定的慢性乙型肝炎患者，根据中医辨证分为肝郁脾虚组40例，湿热中阻组20例，肝肾阴虚组20例，瘀血阻络组20例。分别检测肝功能、乙肝三系定量、HBVDNA定量、YMDD变异。比较6、12、18个月时各组的ALT、AST、TBIL，HBeAg转阴率，HBeAg/HBeAb转换率，YMDD变异率。［结果］各组HBVYMDD变异发生率6个月时无差异

2、或差异无统计学意义。12、18个月时，瘀血阻络组最高，肝肾阴虚组次之，肝郁脾虚组和湿热中阻组最低，差异有统计学意义。［结论］拉米夫定治疗后慢性乙型肝炎HBVYMDD变异发生率与中医证型之间有一定的相关性。【关键词】慢性乙型肝炎；HBVYMDD变异；拉米夫定；中医辨证分型　　Abstract:［Objective］TodiscusstherelativitybetweenTCMtypesandchronichepatitisBYMDDvarianceaftertreatedwithLAM.［Method］1

3、00casesofsaidpatientsorallytakingLAM,underTCMtypes,weredividedintodepressedliveranddeficientspleengroup40cases,dampheatblockingthemiddlegroup20cases,Yindeficiencyofliverandkidneygroup20,bloodstasisblockingcollateralsgroup20.Respectivelytestliverfunction,3

4、systemrationB,HBVDNAandYMDDvarianceofhepatitis.ComparethenegativeratesofALT,AST,TBILandHbeAg,theconversionrateofHBeAg/HbeAb,thevariancerateofYMDDat6,12,and18months.［Result］TheHBVYMDDvarianceratesat6monthshadnodifferenceorwerewithoutstatisticalmeaninginall

5、groups;at12and18months,bloodstasisblockingcollateralsgroupwashighest,thenthedeficiencyofliverandkidneygroup,lastthedepressedliveranddeficientspleengroupanddampheatblockingthemiddlegroup,withstatisticalmeaning.［Conclusion］There’srelativitybetweenTCMtypesand

6、chronichepatitisBHBVYMDDvarianceaftertreatedwithLAM.　　Keywords：chronichepatitis;HBVYMDDvariance;LAM;TCMdifferentiationtypes拉米夫定是目前治疗慢性乙型肝炎最有效的药物之一。由于需要长期用药，带来乙型肝炎病毒（HBV）P基因变异，临床上产生耐药现象，影响疗效。而目前临床上缺少好的预测拉米夫定引起变异的方法。为此，我们通过这项研究来探讨中医证型与拉米夫定治疗后YMDD变异发生率的关系，探讨

7、哪些中医证型用拉米夫定后会更早更容易产生YMDD变异。4　　1资料与方法　　1.1病例选择　　所有病例均是2004年3月至2005年6月在我科就诊的门诊和住院患者。按纳入标准：符合2004年拉米夫定临床应用专家共识，符合拉米夫定使用标准［1］，且YMDD检测未变异的慢性乙型肝炎患者，共105例。剔除标准：拉米夫定治疗前YMDD已变异者，合并其他肝炎者，肝功能失代偿者，入组前半年内曾使用抗病毒药和/或免疫调节药者。　　1.2辨证分组　　开始服用拉米夫定前一周内对符合以上纳入标准的病例进行辨证，辨证标准按1991

8、年天津会议制定的慢性乙型肝炎辨证分型标准［2］。分组结果：肝郁脾虚组42例，湿热中阻组20例，肝肾阴虚组20例，脾肾阳虚组3例，瘀血阻络组20例。各组病情、病程、年龄、性别、治疗前HBVDNA、ALT、AST、TBIL水平等差异无统计学意义。肝郁脾虚组2例中途脱落，脾肾阳虚组例数太少，统计时剔除。　　1.3观察方法　　所有观察病例均使用拉米夫定治疗，每日1次，每次100mg。服用拉米夫定前3d内分