不同剂量三氧化二砷静滴联合适形放疗治疗中晚期原发性肝癌-论文.pdf

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1、山东医药2014年第54卷第3期·临床研究·不同剂量三氧化二砷静滴联合适形放疗治疗中晚期原发性肝癌尹卫华，胡小雄，范惠珍，盛建文，陈金平，夏红梅(宜春市人民医院暨宜春学院临床学院，江西宜春330006)摘要：目的观察不同剂量三氧化二砷联合三维适形放疗治疗中晚期原发性肝癌的疗效。方法将60例中晚期原发性肝癌患者随机分为四组各15例，对照组仅体外适形调强放射治疗；A组予三氧化二砷5mg静滴联合三维适形放疗；B组予三氧化二砷10mg静滴联合三维适形放疗；C组予三氧化二砷15mg静滴联合三维适形放疗。对四组疗效、生活质

2、量、不良反应以及生存期进行比较。结果疗程结束后1个月，A、B、C组及对照组完全缓解分别为6、4、3、2例，部分缓解分别为6⋯552例，无变化分别为2、5、4、7例，进展分别为1、1、3、4例，有效率分别为80％、60％、53．3％、26．7％，A组与其他三组比较，P<0．001。A、B、C组及对照组生活质量改善率比较差异无统计学意义。A、B、c组及对照组出现血液学毒性分别为2⋯364例；胃肠道反应分别为2、5、8、6例；肝损伤分别为1、3、5、3例；A组与其他三组比较，P<0．05；C组与对照组比较，P<0．0

3、5。生存曲线显示A组生存时间明显长于对照组和B、C组(P<0．05)。结论小剂量(5mg)三氧化二砷静滴联合三维适形放疗治疗原发性中晚期肝癌患者效果好，不良反应少。关键词：三氧化二砷；三维适形放疗；原发性肝癌cloi：10．3969／j．issn．1002-266X．2014．03．011中图分类号：R735．7文献标志码：B文章编号：1002-266X(2014)03-0032-03原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，发病率分期均为TN。～M。均无手术机会。经抽签法随机仅次于肺癌、胃癌，早期确诊首选手术治疗。由分

4、为A、B、C组及对照组各15例，四组性别、年龄和于肝癌发病隐蔽，生长快，大部分确诊时已属于肿瘤大小比较差异无统计学意义。中晚期，失去手术机会。中晚期肝癌的治疗方法1．2治疗方法A组行体外适形放射治疗：真空较多，主要以介入、中医药等治疗，但效果欠佳。体模固定患者体位，训练患者平静呼吸，并使用膈肌近年来随着三维适形放射治疗技术发展，部分中控制器增加腹压限制呼吸，减少肝脏运动，胸腹部晚期肝癌的治疗取得较好疗效。目前推荐多学CT增强扫描定位，范围从颈6上缘至腰5下缘；扫科、综合治疗成为治疗中晚期肿瘤主要手段。三描层距5

5、mm，获得的CT图像资料经数字化胶片仪氧化二砷是公认治疗肝癌最有效的药物之一，可或图像传输至放疗科工作站，进行靶区和器官轮廓能对放疗有增敏的疗效J。本研究以不同剂量勾画，靶区定义参照国际辐射单位和测量委员会三氧化二砷静滴联合适形放疗治疗中晚期原发(ICRU)，大体肿瘤体积(GTV)包括cT所见的病灶性肝癌患者，观察疗效并探讨减少放射肝损伤并(包含原发灶和瘤栓)，计划靶区(V)以GTV的基具有增敏功效的三氧化二砷最适剂量。础上外放1—1．5cm直接生成。感兴趣危机器官1资料与方法(Organsatrisk，ORA

6、)包括正常肝组织、肺、胃、右1．1临床资料收集宜春市人民医院2007年9月肾、脊髓等，不超过其耐受量；用剂量体积直方图、等～2012年9月期间中晚期原发性肝癌患者60例，剂量曲线进行评估并优化放射治疗方案，90％以上其中50例经生化、肿瘤标志物、腹部增强cT确诊，等剂量曲线覆盖P1，用瓦里安直线加速器6-MV10例肝穿刺病理诊断；KPS评分≥60分，男46例，线照射，90％V50～60Gy，中位剂量为54Gy，常女14例；年龄23—76岁。Child．paugh肝功能分级规分割(2．0Gy／次，每周5次)。在放

7、疗期间A组A级41例，B级12例，c级7例；根据2009年UICC用0．1％三氧化二砷注射液5mg加人生理盐水500mL中静滴，从放疗前第2天开始，1次／d，每周5基金项目：江西省科技计划项目(20122BBG70109)。次，与放疗同步，连续5周。B组行体外适形放疗，通信作者：夏红梅32山东医药2014年第54卷第3期放疗期间用0．1％三氧化二砷注射液10mg加人生2．4生存时间四组生存曲线见图1。A组生存理盐水500mL中静滴，方法与A组相同。c组行体时间明显长于对照组和B、C组(P<0．05)。外适形放疗

8、，放疗期间用0．1％三氧化二砷注射液15mg加人生理盐水500mL中静滴，方法与A组相同。对照组仅行体外适形放疗。所有病例治疗中发现肝功能异常均加用甘利欣等保肝治疗。随访1～5a。糯牲避{1．3效果观察①疗效。疗程结束后1个月复查肝脏CT，按照WHO实体瘤疗效评价标准J，完全缓解(CR)：肿瘤完全消失，维持4周以上，无新病灶出现；部分缓解(PR)：肿瘤消退≥50％，持续>1个存时间(月