微粒型栓塞剂联合三氧化二砷栓塞治疗原发性肝癌疗效观察-论文.pdf

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1、临床军医杂志2014年4月第42卷第4期ClinJMedOfic，Vo1．42，No．4，April，2014·425·微粒型栓塞剂联合三氧化二砷栓塞治疗原发性肝癌疗效观察高德，王志利，李闯(1．武警大连医院，辽宁大连116013；2．衡水市哈励逊国际和平医院核磁共振室，河北衡水053000；3．大连大学附属中山医院肿瘤微创治疗科，辽宁大连116001)摘要：目的观察明胶海绵微粒与三氧化二砷(As203)混合后栓塞治疗原发性肝癌(PHC)的近期疗效。方法对2O例中晚期PHC患者采用明胶海绵微粒联合As：03进行肝动脉化疗栓塞术的介入治

2、疗。术后3～4周复查，根据复查结果决定是否再次行介入治疗，按上述治疗进行2—3个周期后观察疗效。结果人组患者均按要求完成2～3个疗程，随访6个月以上。术后1个月，CR8例，PR8例，sD4例，总有效率为80％，获益率为100％；术后3个月，CR9例，PR7例，SD3例，PD1例，总有效率为80％，获益率为95％；术后6个月，CR10例，PR5例，sD3例，PD2例，总有效率为75％，获益率为90％。结论明胶海绵微粒与As0混合栓塞治疗PHC近期疗效较好，不良反应较轻。关键词：明胶海绵微粒；介入治疗；三氧化二砷；肝肿瘤中图分类号：R73

3、5．7文献标志码：Bldoi：10．3969／j．issn．1671．3826．2014．04．33文章编号：1671-3826(2014)04-0425-03经肝动脉化疗栓塞术(TACE)已被广泛应用于治疗原1．4治疗方法采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，发性肝癌(PrimaryHepaticCarcinoma，PHC)，尤其是用于不以5F导管插入肝动脉，选择性动脉造影，明确肿瘤供血动能外科手术切除的中晚期PHC患者，并取得了显著的临床脉来源、瘤体数目、大小及染色程度，然后于瘤体供血区域疗效。亚砷酸即三氧化二砷(As：O

4、)是传统中药砒霜的主动脉给予As2O3+GSPs(350—560m)进行化疗栓塞，栓塞要成分，具有剧毒，最初用于治疗急性粒细胞性白血病停止的标准是瘤体供血动脉完全阻断，复造影肿瘤染色消(APL)，已在临床上取得显著疗效，并得到广泛应用。近几失，呈枯树枝状。年来国内外学者开始应用三氧化二砷静脉滴注、动脉灌注1．5疗效评价标准观察患者治疗前后肿瘤大小、AFP、及联合TACE术治疗恶性实体肿瘤也取得了一定的疗效。肝功能变化、不良反应等指标。根据WHO实体肿瘤近期本研究观察应用明胶海绵微粒TACE联合As：O治疗20疗效评价标准(RECIST

5、)⋯分为：完全缓解(CR)：所有目标例中晚期PHC近期疗效满意，现报告如下。病灶消失超过4周；部分缓解(PR)：基线病灶长径总和缩1资料与方法小／>30％超过4周；病变进展(PD)：基线病灶长径总和增1．1一般资料观察对象为本院2011年8月_2叭2年5加≥20％或出现新病灶；病变稳定(SD)：基线病灶长径总月收治的2O例中晚期PHC患者，其中男18例，女2例。和有缩小但未达PR或有增加但未达PD。总有效为CR+年龄41—75岁，中位年龄58岁。肝炎病毒学检测：HBVPR。不良反应按照WHO抗癌药物急性与亚急性毒性反应17例，HCV1

6、例，无HBV或HCV2例。肿瘤的平均直径标准进行评定。为8．16cm，其中<5cm5例，5～10cm10例，11～15cm51．6统计学方法采用SPSS17．0统计软件对数据进行例。4例伴有门脉癌栓。肝功能Chlid—Pugh分级A级6例、分析，计量资料用±s表示，均数比较采用配对t检验，B级14例，AFP高于正常水平者17例。P≤0．05为差异有统计学意义。1．2病例选择标准所有病例均经病理学检查或临床病2结果史、AFP及影像学检查诊断为肝癌，肿瘤发展至中晚期，已2．1介入治疗的近期疗效患者术后第4天复查CT可见失去外科手术切除机会

7、，估计生存期超过3个月。治疗前上腹部肿瘤呈明显的蜂窝状坏死，术后1、3、6个月回院复查上腹部增强CT提示瘤体均有不同程度缩小，并可见肿瘤心、肾功能基本正常，无砷类药物过敏史，无肝动脉化疗栓塞术治疗禁忌证，治疗前未接受TACE或其他抗肿瘤治疗，密度减低，增强期已无明显强化。按RECIST标准进行评家属依从性好，积极要求及配合治疗，并签署知情同意书和定：术后1、3、6个月，有效率分别为80％、80％、75％。详见表1。手术同意书。1．3栓塞材料明胶海绵微粒栓塞剂(gelatinspongeparti—表120例PHC患者介入治疗后1、3、

8、6个月疗效观察eles，GSPs)，注册号：国食药监(准)字2006第3770360号；[n=20，例(百分率／％)]产品标准：YZB／国2518-77．2004《明胶海绵微粒栓塞剂》，时间CRPRsDPD有效萼要／％获