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1、见代实用医学2014年2月第26卷第2期·173·3例均在腹腔镜下完成脾部分切除,示良性病变,排除拟诊断脾脏恶性占位上缘或将胰尾解剖翻起找到脾动脉,分离无一例中转开腹。本组手术时问130~者。其禁忌证:(1)心、肺、肝等重要脏器m脾动脉表面胰腺被膜,即可阻断脾动160min,平均145min;术中出血量150的功能差,不能耐受手术者。(2)出现难脉。国外也有一些学者报道同时阻断脾~300ml,中位数225ml;术中未出现胰以纠正的凝血功能障碍。(3)上腹及脾动静脉,手术出血更少更安伞。笔者认为腺损伤、胃肠道损伤及大出血等并发症。脏粘连严重。(4)对了:门静脉高压症伴无论
2、是规则性脾部分切除术,还是非规则术后24h均可下地活动并进食,脾窝引脾功能亢进的患者。性脾部分切除术最好预先阻断脾动脉。流管放最时问3~5d,平均4d;引流管3_3术中注意要点(1)术中及术后的阻断脾动脉,笔者认为有以F儿点好处:引流出淡血性的液体50~100ml。本组出血,术中脾残端止血是手术关键。笔(1)利于控制血,可有效减少术中出血术后住院5~7d,平均6d,无脾窝内残者采用超卢刀离断脾脏,然后脾断端氩及大出血。(2)利于脾血回输,脾脏本身余感染、胰漏及残脾梗死等并发症发生。气刀止皿,I血效果满意。(2)术前行上便是人体的天然储血器官,尤其足臣脾可本组术后病理提示
3、脾血管瘤2例,腹部增强CT可帮助了解脾动脉的走形储存大量血液,结扎脾动脉后脾脏储血可脾淋巴管瘤1例,3例均还在随访中,日及分支情况,以及与周围脏器的关系,明自然网输。(3)脾血回输后,脾脏町缩小,前无肿物复发。确脾动脉的解剖类型,制定个体化的于手术操作空间增大,利手术操作。术方案,减少术中出血,尤其做腹腔镜综上所述,腹腔镜下脾部分切除术是3讨论脾部分切除术。(3)脾血管的处理之关安全可行的,临床疗效满意。对于局限在3.1手术术式随着腹腔镜脾脏外科蘑要。从脾段动脉的分布来看,大部分脾脏单极的良性肿块更适合做这类手术。技术的的发展,目前腹腔镜下全脾切除脾可分为4段(61.8
4、%),即脾上叶动脉发参考文献:已较为成熟。腹腔镜_F脾部分切除术国出脾上段动脉和脾中上段动脉,分布所内文献报道较少。腹腔镜F脾部分切除属2段;脾下叶动脉发LJ』脾中下段动脉[1】LynchAM,KapilaR.Overwhelming手术方式主要有规则性脾部分切除术及和脾下段动脉,供应所属2段。这种常postsplenectomyinfection[J】.InfectDisClinNorthAm,1996,10:693—707.非规则性脾切除术,前者是根据脾脏血见的两叶四段型结构町被认为是脾脏分[2】罗光辉,李忠华,钟世镇,等.脾脏血管的应管分布规律,在预先处理病变部分
5、血管叶、分段的基本结构,对指导临床实行规用解剖学研究进展与保肼}治疗现状【J】_后,再行相应的脾段,脾叶的切除。笔者则性脾切除术有重要意义。广东医学杂志,2011,32(2),256.259.腹腔镜下脾部分切除术都预先在腔镜下3.4于术体会严格筛选病例。本纽均【3】许景洪,卢榜裕,蔡小勇,等.完全腹腔镜阻断脾动脉,然后采用二级脾蒂血管离为脾脏良性肿瘤,且肿块位于脾脏的上极下脾切除的解剖基础与技术问题[J].微断法,术中出血较少,于术安全。或下极。3例都预先在脾动脉处阻断,类创医学,2006,1(2):65,67.3.2手术适应证及禁忌证腹腔镜脾似肝门阻断,脾动脉位置比较
6、固定。许【4]李智飞,修典荣,蒋斌,等.腹腔镜脾脏部脏部分切除术的适应证:脾脏良性肿瘤景洪等研究表明,大多数脾动静脉相伴走分切除术(附6例报告)[J1.r{】国微创外如血管瘤、错构瘤等,部分脾梗死、有临行于胰体尾上缘,脾动脉多位于脾静脉前科杂志,2013,13(3),224-227.收稿日期:2013.07.10床症状、脾囊性肿物>5cm或快速增长方。术【lf】用超声刀打开胃结肠韧带庄(本文编辑:钟美春)和脾脓肿等,术前CT或MRI检查均提半及脾胃韧带的一小部分,便可在胰体尾基层医院肝损伤64例诊治分析葛超,邱麦轩,武守国【摘要】目的探讨基层医院肝损伤的诊治方案的选择。
7、方法回顾性分析64例肝损伤患者临床资料。结果64例患者中非手术患者39例,治愈37例,死亡2例;手术患者25例,治愈23例,死亡2例,并发症5例。结论基层医院在治疗肝损伤时,采取及时正确合理的治疗方法是抢救成功的关键,严格把握指征下,非手术治疗足肝破裂治疗的首选方法。【关键词】肝损伤:诊断;治疗doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2014.02.032【中图分类号】R657.3【文献标志码】A【文章编号】1671.0800(2014)02.0173.03作者单位:315800宁波,宁波开发区在闭合性腹部外伤中,肝损伤
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