基层医院脾损伤的诊治体会.doc

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1、基层更院脾损伤的诊治体会［摘要］目的：提高基层医院脾损伤的诊治水平。方法：总结我院2004〜2007年收治的38例脾损伤患者的资料。结果：36例手术治疗,占94.7%；2例非手术治疗,占5.3%；2例死亡，占5.3%。结论：B超是诊断脾损伤的首选辅助检查方法，在病情允许及有条件时应行CT检杳。非手术治疗风险大，选择非手术治疗必须经CT对损伤程度进行评估，同时结合血液动力学、年龄、腹腔出血量、术者的经验和医疗环境等进行综合判断。［关键词］脾损伤；诊断；治疗［中图分类号］R657.6［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2009)05(a)-227-02脾组织结构脆弱、血供丰富

2、，位置相对比较固定，受到暴力打击时比其他脏器更容易破裂。外伤性碑破裂是临床常见的急腹症，如果处理不及时，往往危及生命。我院外科2004-2007年共收治脾损伤患者38例，现将诊治情况报道如下：1临床资料1.1―般资料本组38例，男35例，女3例；年龄9〜63岁，平均36岁。受伤原因：车祸伤30例，摔伤3例，坠落伤3例，钝器击伤2例。胸腹部闭合性损伤28例，其屮，单纯性脾损伤20例，脾损伤合并肋骨骨折血气胸6例，合并肝裂伤1例，合并小肠破裂1例；合并脑外伤2例；合并股骨骨折2例；合并全身多处软组织伤6例。伤后距就诊时间嚴短20min,最长5h0本组腹腔穿刺检查35例，阳性32例。本组全

3、部行B超检查,B超确诊35例,CT确诊3例。手术治疗36例，非手术治疗2例。1.2脾损伤类型木组采用简单实用的Call4级分类。I级：被膜破裂；II级：浅的脾实质破裂；III级:脾实质破裂已涉及脾门或脾已部分离断；IV级：脾动静脉主干离断。手术组36例屮I级8例，II级9例，III级18例，IV级1例。非手术均经CT检杳为I级。1.3术屮所见脾损伤及其术式术屮见脾上极损伤24例，脾屮极损伤7例，脾下极损伤5例。腹腔内积血最少50ml,最多3200mlo全脾切除术33例，单纯脾修补术2例，全脾切除加自体脾组织移植术1例。2结果36例手术治疗,占94.7%；2例非手术治疗,占5.3%；2

4、例死亡,占5.3%,2例均死于失血性休克及严重创伤所致多器官功能衰竭。本组34例治愈出院，治愈率为94.7%。单纯性脾损伤者平均住院12d,有合并伤者平均住院30do34例得到随访3〜12个月部能参加口常生产、生活劳动。3讨论3.1诊断脾损伤诊断依靠外伤史、伤后临床表现、诊断性腹腔穿刺和影像学检查，本纽•无谋诊病例。闭合性损伤患者如有下列情况应考虑脾损你①左下胸部肋骨骨折时，血压波动甚至出现低血容量休克；②上腹部或左下胸损伤示出现腹膜刺激症状；③腹部移动性浊音阳性；④腹腔穿刺抽出不凝固血•液。如病情较轻，较有意义的诊断检查方法包括诊断性腹腔穿刺、B超及CT检杳。而获得早期诊断最简便的

5、方法是腹腔诊断性穿刺，穿刺成功的关键是多次、多部位的反复穿刺［1］,本组腹腔穿刺阳性率为91.4%(32例)。B超检查简便可靠,诊断准确率在90%以上,是首选方法,本组B超检査阳性率为92.1%。此外，本组中3例作了CT检查均有阳性发现，CT除协助诊断外，更主要的是对决定手术或非手术有重要意义。3.2治疗3.2.1手术治疗木组38例均急诊入院，入院时有明显休克症状者23例，全部快速建立2〜3条静脉通道，扩容、抗休克，并监测呼吸、血压、心电图和血氧饱和度等，经积极术前准备，初步控制休克示行急诊开腹脾切除术。行胸腔闭式引流术5例，肝裂伤修补1例，小肠破裂修补1例，股骨骨折内固定术2例，清

6、创术3例；2例行脾裂伤修补术，1例行全脾切除加白体脾组织移植术。2例行非手治疗，且治愈。众所周知，脾切除是治疗脾破裂最有效的方法，然而在术屮如果操作不当，仍有可能发生不能控制的大出血，共至休克、死亡。术示可能发生腹腔大出血或膈下脓肿并发症。因此，在施行脾切除术过程屮皿注意以下几点：①切口选择要适肖，关键是要达到良好暴露。②正确处理脾周用的粘连是顺利施行脾切除的关键。③在处理脾胃韧带时要防止胃短动、静脉撕裂，胃短动脉除双重结扎外，还要缝扎1次，以防滑脱。④在处理脾蒂时要防止损伤胰尾，脾动、静脉分别采用“三钳法”处理。⑤术区止血彻底是预防术后出血的主要措施。⑥引流管的放置与管理：应放置2

7、枚内径较大、质地较软的橡胶管进行引流，其侧孔不宜太多、太高，以防网膜纽•织堵塞及污染组织。一根放在脾窝的下方，稍离开膜尾、脾蒂血管处；另一根放在左膈下，其上端要在脾窝最高处。在左肋缘下腋前线分别截孔引出，截孔大小要适屮，连接无菌引流袋，切忌引流袋过高，以免造成逆行感染。要保持引流管通畅，可经常用手挤压引流管壁，当确实无新鲜血液引出后,可在24〜48h轻轻转动并逐步拔除引流管。木纽•无一例继发性腹腔感染。⑦术麻要常监测血小板计数，如果超过正常值可加用潘生丁或