基层医院诊治哮喘的临床体会

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1、基层IK院诊治哮喘的临床体会李曙洪［摘要］目的提高基层医院诊治哮喘水平。方法回顾性分析50例哮喘患者病例资料。结果50例患者经过治疗，临床控制率90%,总有效率98%。结论在诊治哮喘过程中应全面分析考虑，对遇到每个新出现问题及时处理，防止谋诊，在基层医院尤其如此。［关键词］哮喘；激素；治疗；基层医院［中图分类号］R562.2［文献标识码］A［文章编号］1673-9701（2008）09-154-02支气管哮喘是气道的一•种慢性发作的炎症性疾病。随着现代工业的快速发展，环境污染的加剂，哮喘患者有増多趋势。在诊断治疗屮日渐复杂化，

2、现将我院1985年1月〜2006年10月的5（）例哮喘病人的临床表现及治疗情况并杳阅有关资料报告如下。我院地处城乡结合部，因此以工人和农民为主，我们发现患者多冇吸烟史，H•吸烟时间长、量大更是易发病诱因。其以呼吸道感染为主，其次为过敏体质，轻度哮喘者易被患者忽略，不能及时就医，原因可能是症状轻微，医疗条件差冇关，因此，及时就医者较少，一直看得到病情较重时才求治，尤其在农村。因此所见患者均以屮重度为多。其屮有反复多次住院者24例，已近半数。1材料与方法临床资料50例患者中,男39例,女11例,年龄16〜75岁，平均（48±6.9

3、）岁，1/2经大医院确诊为支气管哮喘后，再次多发而住我院，此25例大都符合GINA诊断标准，男25例根据临床症状体征，反复发作的喘息史及治疗过程而确诊。1.2临床表现及诊断（1）多数有长期咳嗽、咯痰、胸闷气短史，多在夜间发作，发作时先以干咳为主，发作停止后，或经治疗后才出现明显的咯痰，重者颈静脉怒张明显，紫绡，端朋呼吸，床上稍活动均气矩加重，对有大汗淋漓，双H圆睁或闭H不言。即便病情缓解后，语言仍有气不足用感，人部分患者发病有季节性，除众所周知的冬春季易发病外，笔者见到2例（两个患者）逢麦收时发病。（2）胸部听诊几乎所有患者均

4、有哮鸣音，即使不用听诊器也可听到明显的哮鸣。半数有湿啰音，呼吸音延长。（3）化验检查：所有患者血象均高于正常上限，超过半数小性粒细胞百分比增多，2/5嗜酸细胞高于正常值，4/5的患者二氧化碳结合力低于40%体积。1.3哮喘的治疗（1）以扩张支气管、通气氧疗，抗炎及抗过敏为主，根据患者情况纠酸和改善水、电解质紊乱⑴。（2）具体措丿施：轻度哮喘者应以吸入药物为主，一般町奏效，吸入约物有糖皮质激素、B2受体激动剂、胆俶能受体阻滞剂等。但B2受体激动剂可引起心律失常和血压升高，尤其大剂量时更易出现。因此使用时不要盲目增加剂量和频率，可

5、以从小剂量开始，并且密切观察病情，一旦出现应极早处理，或改用其他药物。屮、重者哮喘者应以吸入药和静脉给激素效果较好。待病情好转后，给予肾上腺皮质激素口服以代替静脉给药。在静脉给药和口服给药的连接屮应交义应用，两三犬观察，如无病情反复，再完全改为口服，尽可能川短效强效制剂。患者病情好转后开始缓慢减量，直至减至最小维持量到完全停止。若需长期使用激素类药物应尽力采用吸入剂，以免全身副作用。茶碱口服利静脉给药起效快，可先静注，待症状明显改善后再以静点维持。急性发作时与吸入剂配合应用，待喙喘基本控制后再改为口服。茶碱虽较其他扩张支气管药

6、物安全，但也可引起呕吐其至抽搐、心律失常等严重副作用，因此川药时尤具静脉推注时要加适量10%匍萄糖稀释后缓慢推注较安全，但一般用常规最发生严重副作用较少见。茶碱口服一般不在急救时使用。因其作用缓慢，在巩固阶段应用缓释剂为好。另外茶碱配伍禁忌的药物较多，故静脉用时尽量不在一个容器中加其他药。（3）抗炎的治疗炎症的治疗极为重要，如果只扩张支气管而无有力抗菌治疗，哮喘是不可能改善的。但慕层医院细菌学不易证实，即使显微镜下查到细菌也不能确定为系该菌所致，因此常用广谱抗生素并加川抗菌增效剂以增强疗效，实践证明效果较好。但这类病人木身就是

7、过敏体质。而当前所用广谱抗菌药均有出现病人过敏的可能，因此在应川时按常规行敏试，一旦有过敏出现，应和应处理或改药但哮喘治疗，用激素过敏情况较少见。（4）氧疗吸氧在哮喘患者中是绝对不町缺少的，哮喘患者因支气管痉挛，空气不易入肺泡，必须补充氧來维持病人的生命，否则其他治疗是无效的，甚至危及病人生命。冇些轻型病人,在肺部轻微感染者通过吸氧，吸入药物治疗而不一定需其他治疗，可使病情很快缓解。给氧用鼻导管式-•般4〜6升/min,但需注意氧中毒，在哮喘发作中因气道不畅，-•般不会氧中毒，待哮喘改善后较易发生，此时氧的吸入需减虽。（5）纠

8、正水和电解质及酸碱失衡在基层医疗机构中测试电解质一般不易测试，应根据临床表现，运用一般血清电解质的检査和心电图对以鮫准确的解决。I大1哮喘患者呼吸加快，甚至大量出汗，容易丢失水盐,可适当补充，患者应尽量以口服补液盐为妥，它既可以补水又可适当补充电解质，而且很安全。当然水电解质