基层医院诊治咳嗽变异性哮喘32例体会

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1、基层医院诊治咳嗽变异性哮喘32例体会【关键词】咳嗽变异性哮喘;基层医院;误诊咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘。据报道有6.57%～57%的慢性咳嗽其真正原因为咳嗽变异性哮喘[1]。基层医院医师对咳嗽变异性哮喘由于缺乏认识，容易误诊为咽炎或气管炎等，导致治疗不及时，病情迁延。笔者2002～2008年共诊治咳嗽变异性哮喘患者32例，现将诊治体会总结如下。　　临床资料　　1.一般资料本组32例，男18例，女14例，年龄16～64岁，平均46.4岁，病程1个月～2.5年，平均8个月。诊

2、断均符合2005年中华医学会呼吸病学哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》的标准[2]:①慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;②支气管激发试验(+)或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率大于20%;③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效;④6排除其他原因引起的慢性咳嗽。所有患者均以顽固性刺激性干咳为主要表现，夜间和清晨咳嗽较为剧烈，伴咳白色黏痰或泡沫痰12例，伴胸闷23例，两肺呼吸音增粗18例，两肺可闻及啰音9例，其中5例可闻及哮鸣音，4例可闻及少量湿啰音。有过敏性鼻炎病史者15例，有哮喘家族史者4例。误诊情况：32例中误诊14例，其中误诊为反

3、复呼吸道感染6例，气管炎3例，慢性支气管炎3例，慢性咽炎2例。　　2.辅助检查所有患者均行双侧X线胸片检查，示肺纹理增粗12例，其他无明显异常。血常规检查有3例白细胞总数及中性粒细胞总数增高。入院后行支气管扩张试验检查阳性27例,可疑3例,阴性2例。　　3.治疗情况CVA诊断一旦确立，立即予小剂量糖皮质激素(布地奈德400～800μg、特布他林250～500mg,加生理盐水5ml以空气压缩泵雾化吸入1日2次;口服福莫特罗、博力康尼、酮替芬等常规药物至咳嗽症状消失后1～3个月，对支原抗体阳性者加用阿奇霉素。　　4.疗效判断及治疗转归疗效判断[3]

4、：有效，治疗两周后症状缓解，咳嗽明显减轻;治愈，治疗6个月观察1个月咳嗽无反复。本组治疗后一周内咳嗽症状消失者12例,其余均有不同程度的减轻，三周内咳嗽症状全部消失。结果治愈28例，有效3例，总有效率为96.9%，1例发展为慢性支气管哮喘。出院前对12例有胸部影像学改变的患者进行复查，结果胸部X线改变明显好转，肺纹理正常。支气管扩张试验阴性,FEV1>80%预计值。6　　讨论　　咳嗽变异性哮喘(CVA)又称为过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘,最早由Glauser于1972年首先提出,其气道痉挛发生于末梢气道,无或很少闻及哮鸣音，其发病机

5、理与典型哮喘相同，即以气道非特异性炎症及气道高反应增高为特征[4]。但任红等[5]则认为CVA发病机制目前尚不完全清楚，有证据提示气管上的咳嗽受体是从支气管收缩受体中分离出来的，在哮喘发作过程中，释放出的炎症细胞介质可能刺激咳嗽受体，而且该炎症反应主要累及中央气道，而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道，又作用于周围气道，因此除产生咳嗽外，还会出现喘息及呼吸困难。CVA的诊断应结合其临床特点，详细病史资料，并辅以相关的检查，如外周血中IgE水平、痰中嗜酸性粒细胞检查、过敏原检测、支气管激发试验或扩张试验等。胸片和常规的肺通气功能检查对于咳嗽变异性

6、哮喘的诊断一般没有多大的价值，但可用于排除某些疾病。　　由于咳嗽是CVA的惟一或主要临床表现，不伴有明显喘息，症状缺乏特异性，非常容易误诊，特别是对于基层医院的医师来说更是如此。本组误诊14例，误诊率达43.75%(14/32)。究其原因，笔者体会主要有以下几点：①缺乏相关知识，由于有些基层医院无呼吸专科，医生大多数兼顾着几个专业，对CVA的诊断标准掌握不牢固，当遇到可疑病例时，往往误诊为支气管炎、慢性咽炎等;②6认识不到位，呼吸道症状是基层医院遇到的最常见症状之一，很多医师在遇到长期咳嗽等症状时首先考虑的是常规疾病，而未能详细采集病史(如过敏

7、史、家族史等)及完善相关检查，思路较局限，容易造成误诊;③有些基层医院实验室不完善,缺少肺功能测定,给诊断带来困难。④不规范药物治疗导致误诊，某些个体诊所用抗生素时习惯加用糖皮质激素预防过敏,使CVA患者有一过性好转,但因应用不规范而反复发作,贻误治疗。⑤患者对此病不够重视，由于大多数仅有咳嗽无其他症状，且X线胸片基本正常，实验室检查也无明显异常，也不影响正常工作，因此，患者认为没必要到大医院找专科医生诊治，只需到药店买药服用或只到一些个体诊所就诊，病情稍有好转即中止治疗，使病情反复，从而贻误治疗。　　CVA一旦确诊，应立即予规范治疗，其治疗方

8、案与典型的支气管哮喘并无多大的区别。对于间歇性发作咳嗽的患者，使用支气管扩张剂，如吸入短效β2受体激动剂(例如喘乐宁、喘康素，2～3次/d)即可控制