咳嗽变异性哮喘65例临床诊治体会

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1、咳嗽变异性哮喘65例临床诊治体会任红(山东省胜利油田现河卫生院257068)咳嗽变异性哮喘，乂称过敏性咳嗽，是指以慢性咳嗽为主要临床表现的特殊类型的哮喘，是支气管哮喘的一种表现形式。虽然现在临床医生对此病有了广泛重视，误诊率较以前下降，但仍存在临床误诊情况。2000〜2011年在我院确诊的咳嗽变异性哮喘65例，现就对其诊治体会报告如下：1、临床资料1.1一般情况木组病人65例，其中男38例，女27例，年龄4〜65岁，平均年龄40岁，病程一个半月至2年，平均1年零2个月，发病有一定季节性，以春秋季节为多。1.2临床表现顽

2、固性刺激性咳嗽65例，多为阵发性干咳，夜间或清晨发作或加重者55例，占84.6%;咽痒46例,占70.8%;胸闷30例占46.2%。几乎所有患者均有诱因，如油烟、香烟、油漆等异味刺激、大笑、哭闹、尘埃、进食某种食物、运动或冷空气刺激等等诱发。15例有少量白色粘痰，50例无痰,无喘息，双肺无哮鸣音。多数有明确的家族过敏史或其他部位的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。1.3辅助检查胸部X检查，25例双肺纹理增多,40例为阴性。血常规白细胞总数正常，部分嗜酸粒细胞计数超过正常。过敏原检查，38例有阳性发现，占58.5%，对

3、尘土、螨、夏秋花粉、棉絮、羽毛过敏居多。65例肺功能测定均为阻塞性通气障碍。吸入平喘气雾剂15〜20分钟后，第一秒用力呼气量(FEV1.0)、第一秒率(FEV1.0/FEC%)、呼气峰速(PEFR)改善率大于20%,符合咳嗽变异型哮喘的诊断［1］。1.4误诊情况65例中误诊41例，误诊率为63%。其中误诊为咽炎20例支气管炎27例，支原体感染6例,误诊时间最短2个月，最长2年。2、治疗方法本组在误诊期间，使用各种抗生素治疗，效果不佳。确诊为咳嗽变异性哮喘后，给予下列药物单独或联合应用，症状得到控制：①β2受体

4、兴奋剂如沙丁胺醇可吸入或U服。②抗胆碱能药物如异丙托溴铵雾化吸入。③茶碱类药物如氨茶碱。④抗过敏药：如酮替芬、葡萄糖酸钙；⑤吸入肾上腺糖皮质激素类药物。3、讨论3.1发病特点：①各年龄段的人均可发生。②多数患者奋过敏及特应性体质。③发病以春秋为多。④咳嗽常咳嗽常成发作性，以干咳为主，少痰或无痰，不发热，有夜间咳嗽或运动性咳嗽。⑤胸部X线检查无阳性发现，抗生素和止咳祛痰药治疗均无效［2］。3.2误诊原因：本组病例误诊的主要原因冇：①基层医院对咳嗽变异型哮喘的认识不足，市级医院的非呼吸专业的内科医生对此亦较生疏，本病易误诊

5、为咽炎、喉炎等上呼吸道感染及急性、慢性支气管炎、支原体感染等常见疾病。②未注意询问现病史、既往史及个人或家族过敏史。有关文献报道，约40%的咳嗽变异型哮喘患者有个人或家族过敏史［3】。③将抗生素治疗无效的原因，归结于抗生素选择不当、用量不当。④忽略了实验室检查，尤其是肺功能测定，支气管舒张试验及激发试验检查。3.3诊疗经验，通过本组的诊治，笔者认为奋以下情况者应高度怀疑本病：①慢性、顽固性咳嗽，尤以夜间或清晨发作，运动、冷空气、异味刺激等诱发、加重，II不伴喘息的病人。②干咳超过2个月，用大量抗生素和止咳祛痰药物等治疗

6、，症状不能缓解，或继发感染控制后，仍有持续性咳嗽者。③多奋较明确的家族过敏史或有其它部位的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等，过敏原检测常冇阳性发现。④通过仔细询问病史，详细体格检查及辅助检查，排除其它导致顽固性咳嗽的原因，如：胃食管反流病，有时唯一表现就是咳嗽；急慢性鼻炎、鼻窦炎，鼻息肉、左心功能不全，胸膜及心包疾病均可致慢性咳嗽。特别是近年来，药物所致慢性咳嗽的报道冇所增加，如ACEI类等。因此询问病史吋应注意询问是否使用过或正在使用某些药物，同时还应注意问是否吸烟，若奋应戒烟，观察咳嗽情况。临床怀疑为咳嗽变异性哮

7、喘者尽可能做肺功能测定，冇条件者可做支气管扩张试验或支气管激发试验，在无禁忌症情况下，亦可进行试验性治疗，如使用β2-激动剂、茶碱类药物，如果咳嗽明显减轻或消失，则支持咳嗽变异性哮喘的诊断；如疗效不显著，可改用强的松，多数咳嗽变异型哮喘可在一周内症状明显缓解，少数患者2周才能见效[3]。明确诊断，从而避免滥用抗菌素所引起的毒性反应、过敏反应、二重感染等，也减少了患者的痛苦和经济负担。参考文献[1】朱惠如.支气管哮喘(A〕.见：陈灏珠，主编.实用内科学〔M〕.第11版.人民卫生出版社，1997:1397-140

8、4[2】王曾礼.支气管哮喘(A).见：王曾礼，主编.临床常见诊治错误分析〔M).第1版.人民卫生出版社，2005.178-179[3】黄克武.咳嗽变异型哮喘0).中国临床医生，2003,31(1)：