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1、咳嗽变异性哮喘的诊治体会李磊落(河南省宝丰县人民医院467400)【摘要】目的探讨咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)的诊治体会。方法选取我院呼吸内科2011年10月至2013年10月收治的80例咳嗽变异性哮喘患者,根据患者情况给予丙药联合治疗,观察其临床效果。结果通过治疗,患者总有效率为93.75%。结论及早判定咳嗽变异性哮喘症状,及时给予合理治疗,能够增加疗效。【关键词】咳嗽变异性哮喘诊治体会【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)09-0386
2、-02咳嗽变异性哮喘,乂称咳嗽型哮喘,是一种以eos为主的多种炎性细胞浸润、气道高反应性、末梢气道痉挛性发作为主的一种疾病,以慢性刺激性干咳为主要或唯一临床表现[1]。由于CVA临床特点缺乏特异性,故极易误诊。现对我院80例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料进行总结分析,报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院呼吸内科2011年10月至2013年10月收治的80例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料,其中男34例,女46例,女性多于男性;年龄最小15岁,最大71岁,青壮年居多;病程2个月-3年,平均9个月。1.2过敏史过敏性鼻炎史5
3、2例,湿疹病史17例,家族过敏史21例,家族哮喘史13例,其他过敏性疾病10例,否认有过敏史3例。1.3诱因72例感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽,其余8例患者无明显诱因即可发病。1.4临床表现80例患者均以发作性或持续性咳嗽为主要或唯一临床症状,一般持续吋间均大于3周,苏中62例属于干咳,呈阵发性刺激性咳嗽,18例患者有较少的白色黏痰,晨起及睡前为甚。80例患者均接受各种不同抗生素和止咳药物长期治疗,7例治疗早期咳嗽略冇缓解,后期无明显疗效,其余73例治疗期间均无任何疗效。对双肺进行听诊,其中有23例患者呼吸
4、音较粗。1.5实验室检查心电图检查均未见明显异常。通过胸部X线检查发现18例双肺纹理加粗。血常规检査白细胞计数都在正常范围内,20例患者嗜酸性粒细胞计数增高。肺功能检查发现FEV1/FVC均低于70%,经支气管舒张试验分析绝对值上升超过200ml,FEV1改善率超过15%,经支气管舒张试验发现均为阳性。1.6治疗方法所冇患者均予以每日2次吸入布地奈德福莫特罗干粉,吸入剂400ug/次(或辅舒酮气雾剂250ug/次),在医师指导下规范规律吸入治疗,每天40-80mg甲强龙进行静脉滴注,按照患者病情程度持续3-6天,然后缓冲甲
5、基强的松龙片8mg,2次/天,持续1-2周缓慢停止使用,每晚服氯雷他定10mg,并按需吸入沙丁胺醇气雾剂200ug/次。2结果80例中,冇58例患者在药物应用1周内咳嗽症状基本消失,17例患者在药物应用2周内咳嗽症状基本消失,5例患者用药超过2周仍存在咳嗽症状,患者治疗的总有效率为93.75%。3讨论咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但奋气道高反位性。咳嗽变异性哮喘的气道阻力和高反应性介于正常人与哮喘患者之间,患者由于持续存在气道炎症,气道下方的刺激感受器暴露在外
6、及兴奋阈值低于正常人,对各种刺激的敏感性增高,故可引起顽固性持续性咳嗽。咳嗽变异性哮喘临床上主要表现为干咳,咳嗽通常都具冇持续性及反复性,持续3周或超过1个月,常伴夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重,临床无感染表现,或经长吋间抗生素治疗无效,用支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解。往往冇个人或家族过敏症[2】。咳嗽变异性哮喘因临床表现不典型,极易引起误诊和漏诊。由于不能得到及时的诊断和正确的治疗,病情得不到改善,甚至奋的患者经过一段吋间后可发展为典型的哮喘[3】。因为CVA的发病机制与典型哮喘相似,所以治疗原则与典型哮喘也基本
7、一致,治疗方案应采用支气管哮喘防治指南[4】中的轻、中度持续哮喘的阶梯治疗方案。糖皮质激素为首选抗炎药,吸入制剂副作用小,且抑制气道炎症极其奋效,症状较重者可加用支气管舒张剂吸入或者口服,必要吋采取糖皮质激素口服或静滴,一般1-2周症状均可缓解或消失。注意吸入糖皮质激素成达3-6个月,以免复发。同时应重视对患者进行健康教育,才能很好地配合治疗并取得良好的治疗效果。总之,此种疾病最好的治疗方法就是及早诊断、及吋治疗,避免成为典型哮喘。参考文献[1】李明华,殷铁生,蔡映云.哮喘病学.第2版.北京:人民卫生出版社,2005:82
8、9-832.[2】张颖,王伟.咳嗽变异型哮喘的研究进展.国外医学:呼吸系统分册,2004,24:160-161.[3】沈华浩.哮喘手册[M].北京:人民卫生出版社,2004:41.[4】中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138.
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