咳嗽变异性哮喘的诊治体会何琴芳

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1、咳嗽变异性哮喘的诊治体会何琴芳何琴芳(湖州市吴兴区埭溪医院内科313023)【摘要】目的探讨咳嗽变异性哮喘的临床特点，减少误诊，及早正规治疗。方法对木院诊治30例咳嗽变异性哮喘的经验教训进行总结体会。结果咳嗽变异性哮喘有特殊的临床特点。结论临床医生应对咳嗽变异性哮喘提高认识，掌握其诊断标准，及早明确诊断。【关键词】咳嗽变异性哮喘诊断标准临床特点误诊分析【中图分类号】R562【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)23-0321-01咳嗽变异性哮喘(CVA)乂名咳嗽型哮喘，隐匿性哮喘或过敏性哮喘，是哮喘的一种特殊类型。临床上主要表现为持续性

2、或慢性咳嗽，临床无感染表现，经较长时间抗生素治疗无效，而支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。由于CVA表现特殊，常被忽视或误诊为反复上呼吸道感染，慢性支气管炎等，以致延误最佳治疗时机，导致病情加重。现将我院2009年4月至2012年3月之间所诊治的30例CVA的临床资料分析如下：1资料与方法1.1一般资料，30例慢性咳嗽患者符合咳嗽变异性哮喘诊断。其中男14例，女16例，年龄18-52岁，平均年龄38岁，病程1-24个月，胸部X线片示两肺纹理增粗20例，10例正常，无喘息，在夜间清晨发作性咳嗽。诊断为咳嗽变异性哮喘前，误诊为上呼吸道感染6例，支气管炎5例，咽炎4

3、例，依那普利药物副作用2例，误诊率达56.7%。1.2诊断标准：根据《内科疾病诊断标准》和《支气管哮喘防治指南》制定标准。①反复发作的顽固性咳嗽，体检肺部无哮鸣音或湿罗音。②有过敏性疾病史或家族过敏史。③具备以下1项试验阳性:a.支气管激发试验或运动试验阳性；b.支气管扩张试验阳性1秒用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200ml;c.最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%;d.支气管扩张剂治疗效果好；e.除外其他引起慢性咳嗽的疾病。具备以上5项中的任何2项即可诊断。13治疗与转归：本组在误诊期间，使用各

4、种抗生素和止咳药、祛痰药等治疗效果不佳。确诊为咳嗽变异性哮喘后，停用抗生素、止咳药，给予吸入万托林气雾剂、糖皮质激素气雾剂、U服氨茶碱、酮替芬。大部分病例经U服氨茶碱、酮替芬，吸入万托林气雾剂、糖皮质激素气雾剂后咳嗽均在2-5天内逐渐缓解，2-4周症状基本消失。8例患者需口服泼尼松后症状消失。2讨论2.1发病机理：多数学者认为CVA与哮喘发病机理十分相冋，99-100%的患者表现为持续气道炎症和气道高反应性（AHR）,但比典型哮喘程度为轻，其气道痉挛多发生于末梢气道，因而无或很少闻及哮鸣音，而哮喘的痉挛发生于小气道，常伴奋肺内哮鸣音。咳嗽的产生可能与气道炎

5、症和气道平滑肌收缩刺激咳嗽反射感受器有关，也有认为，并无明显平滑肌痉挛。2.2临床特点：①无明显诱因持续性咳嗽（吋间>3周），不伴有喘息和呼吸困难，常在夜间或清晨阵发性剧咳，无痰或少量稀薄白色痰，剧烈活动、受冷空气刺激或上呼吸道感染吋加重，常常有呼吸性刺激物（如烟雾）、冷空气、大笑或咳嗽本身诱发。多数情况下一次咳嗽就可以引起一系列剧烈的持续数分钟的咳嗽，并导致疲劳。深吸气或用力呼气也可以导致咳嗽，这可做为有效的床旁试验。②多冇较明确的家族过敏史或冇其他部位的过敏性疾病史，如变应性鼻炎、湿疹等。③发作大多有一定的季节性，以春秋气候冷热交替季节出现，且反

6、复发作为多。④支气管激发试验或扩张试验阳性。⑤胸部X线显示正常或肺纹理增加，无发热、白细胞增高等征象，肺通气功能检查无阳性发现。⑥抗生素和阵咳剂治疗无效，而用抗组胺药、B2-受体激动剂、茶碱类等支气管扩张剂或肾上腺皮质激素可缓解症状。2.3误诊分析：由于CVA是以长期慢性咳嗽为主要其至为唯一表现的疾病，缺乏特异性，故临床上很容易误诊。究其原因分析如下：①没有仔细询问病史。大部分患者有过敏史，如过敏性鼻炎、荨麻疹。吃鱼虾过敏等，对这类患者应做变应原检査，对冇阳性结果者进行脱敏治疗。②认识不足。基层医院医生、非呼吸专业的门诊、社区医生对此病认识不足，认为咳嗽是

7、细菌感染的临床表现，反复使用抗生素治疗，当抗生素效果不佳时，认为是耐药而不断更换抗生素，给患者思想和经济上造成极大压力；还冇其者，某些个体诊所用抗生素吋习惯加用糖皮质激素预防过敏，使CVA患者有一过性好转，但因应用不规范而反复发作，延误治疗。③患者本人对此病不够重视。只要胸片正常，无肺结核和肿瘤，就不积极，只往返于个体诊所和社区医院，而没冇找冇经验的专科医生诊治，延误治疗。④奋些基层医院实验室不完善，缺少肺功能测定，给诊断带来闲难。如能排除胃食管反流症、鼻后滴漏综合征、肺结核、肺癌、支气管异物、急慢性支气管炎、咽炎、支气管内膜结核等，可试验性用糖皮质激素及

8、支气管扩张剂治疗，如有效，应提高警惕，做到早发现、早治疗，避免发展