咳嗽变异性哮喘的诊治分析

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1、咳嗽变异性哮喘的诊治分析欧阳奕春(镇江市丹徒区人民医院内科212028)【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)22-0153-01咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种以气道炎症反应与临床症状相对较轻的特殊类型的哮喘［1］,临床以慢性咳嗽为主要或唯一症状，是成人慢性咳嗽常见病因之一［2］。由于不具备明显哮喘的典型临床表现，常被误诊为急性上呼吸道感染，急性支气管炎，慢性咽炎等［3］,多数在确诊前使用抗生素治疗无效，因而易被忽视，常常给患者的工作，生活，甚至心理造成很大的困扰。1资料和方法1.1研究对象2009年9月-2012年12月我院呼吸科门诊

2、诊断CVA37例，其中男性16例，年龄18-57岁，平均年龄37岁，女性21例，年龄19-62岁，平均年龄39岁。1.2—般资料所选病历均存在不同程度反复发作性慢性咳嗽，病程持续1-6月，患者均符合以下条件①胸X线无异常②反复慢性咳嗽4周以上，抗生素治疗无效③气道舒张或激发实验阳性④排除其他原因引起的慢性咳嗽。1.3诊断标准符合2009年6月中华医学会呼吸病学分会哮喘分组《咳嗽的诊断与治疗指南》［4］。(1)慢性咳嗽，常为明显的夜间或清晨刺激性咳嗽⑵支气管激发试验阳性，支气管舒张试验阳性或PEF日内变异性>20%(3)支气管扩张剂，糖皮质激素治疗有效⑷排除其他原因导致的

3、慢性咳嗽。1.4治疗方法：37例确诊前均使用抗生素，止咳祛痰等治疗，无效，确诊后停止上述治疗，给于吸入糖皮质激素和/β2受体激动剂治疗(布地奈德气雾剂和/沙丁胺醇气雾剂/舒利迭)，同时视病情加服茶碱缓释片，抗过敏药酮替酚或西提利嗪，白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，中药制剂苏黄颗粒等。2结果37例患者经上述积极治疗，7例3天内咳嗽基本消失，14例1周内咳嗽消失，16例2周后症状消失。症状消失后继吸入糖皮质激素3-6周，均未发现再复发。3讨论咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主的支气管哮喘，K•主要表现为刺激性干咳，咳嗽通常比较剧烈，夜间明显，咳嗽持续吋间长，不伴奋喘息，抗生素治疗无效

4、，是一种特殊类型的哮喘。感冒，冷空气，环境污染，运动，情绪激动均容易诱发，通常认为是典型哮喘的旱期阶段，如发现迟，误诊误治，最终发展为典型哮喘(CA)。CVA和哮喘一样，皆存在气道高反应性,气道炎症和气道重塑［5］,.其炎症细胞和致炎因子所引发的气道持续性炎症和哮喘相似，但CVA的呼吸道炎症以人气道为主，而大，中气道的咳嗽感应器较远端小气道丰富，故受刺激后易引起咳嗽就比典型哮喘重，而夜间迷走神经张力增高，故夜间咳嗽更重。另外大气道有软骨环的存在，平滑肌相对较少，呼吸道痉挛不明显，因而较少出现喘息。另有研究认为，CVA喘息阈值高于典型哮喘，也是患者咳而不喘的原因［6】。治疗原则

5、：因CVA和哮喘有着相似的病理机制，故治疗原则S前认为和哮喘相似，应用吸入支气管扩张剂/或激素联合治疗，治疗吋间不少于8周［7］。因此，对于长期慢性咳嗽，常规抗生素无效，排除其他引起慢性咳嗽的疾病后，首先想到CVA。一旦确诊，坚持长期，持续，规范，个体化的激素，支气管扩张剂治疗，防止CVA发展为CA。参考文献［1】曾小春.孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察［」］.上海医药,2011,32(9):439-441.[2】中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.难治性哮喘诊断与处理专家共识[」].中华结核和呼吸杂志,2010,33(8):572.[3】殷凯生.难治性呼吸系统疾病[M].上海

6、:上海科学技术出版社,2007307.[4】中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[j】.中华结核和呼吸杂志,2009,32:407-413.[5].MatsumotoH,NiimiA,TakemuraM„etal.Featuresofcoughvariantasthmaandclassicasthmaduringmethacholine-inducedbronchoconstriction:across-sectionalstudy.Cough,2009,5:3.[6]沈美珠.咳嗽变异性哮喘36例临床分析[」】.临床肺科杂志,2009,14(10

7、):62-63.[7]DicpinigaitisPV.Chronicconghduetoasthma:ACCPevidencebasedclinicalpracticeguidelines[J].Chest,2006,129:75S-79S.